针罐药结合治疗斜方肌筋膜疼痛综合症疗效观察

斜方肌筋膜疼痛综合症是临床常见病，目前治疗本病的常见方法包括封闭、膏药外敷、推拿等，疗效不一，笔者在临床中随机将120例本病患者分为针罐药组40例，针罐组40例，西药组40例，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 120例患者临床均诊断为继发性斜方肌筋膜疼痛综合症，其中继发于颈背部疼痛综合症60例，继发于骨关节病46例，继发于类风湿性关节炎14例。在120例患者中男性56例，女性64例。年龄20—50岁，平均34.2岁。病程3个月—5年。120例患者均伴有不同程度的疲劳与睡眠障碍，伴慢性头痛53例，伴过敏性肠综合症15例，同时伴有慢性头痛与过敏性肠综合症12例。
　　1.2诊断、纳入及排除标准 （1）诊断标准：按照1990年美国风湿病协会（ACR）纤维肌痛综合症分类标准。（2）纳入标准：①符合（ACR）纤维肌痛综合症，且疼痛部位在颈背部；②病程在5年之内；③年龄在20—50岁之间。（3）排除标准：①一周内接受过与本病相关的中西药治疗者；②合并有心脑血管、肝肾和造血系统等产生危及生命的原发性疾病以及精神病患者、妊娠或哺乳期妇女。
　　2 治疗方法
　　2.1针罐药组 （1）针刺组：一侧颈肩部疼痛者取对侧液门、中渚、阳陵泉、阳辅穴。双侧颈肩部有症状者，取双侧液门、中渚、阳陵泉、阳辅穴。操作：患者取坐位，掌心向下，半握拳，皮肤常规消毒后用华佗牌0.30mm×35mm一次性针灸针平刺液门透向中渚穴产生酸麻胀感可向上放射，阳陵泉、阳辅穴直刺，针感向上，得气后泻法，快速捻转针柄，不留针，得气后患者活动肩部，1日1次，10次为1疗程。（2）走罐法：先将扶他林乳剂在上项线至斜方肌周缘，以火罐沿上项线至巨骨，上项线至命门，上项线至肩胛骨内侧下缘走罐3次，并在大杼、肩井及疼痛激发点留罐5分钟，隔日1次，5次为1疗程。（3）温灸法：点燃艾条一端沿患者胸锁乳突肌走行方向距皮肤约2—3mm往返重灸，以使患者局部有温和舒适感为度，1日1次，10次为1疗程。（4）西药组：尼美舒利分散片（湖北）每次100mg，每日2次口服，10次为1疗程。
　　2.2针罐组 方法疗程同针罐药组中的针罐法。
　　2.3西药组 方法疗程同针罐药组中的西药组。
　　所有病例均治疗2个疗程后统计疗效。
　　2.4统计学处理 采用SPSS11.5软件，数据行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　 3 疗效观察
　　3.1疗效标准 痊愈:颈背部肌肉疼痛消失，纤维性肌肉压痛点均无明显触痛，无全身性疲劳，慢性头疼，过敏性肠综合症等伴发症状。显效：颈背部肌肉疼痛明显好转，纤维性肌肉压痛点较前减少，全身性疲劳，慢性头疼，过敏性肠综合症等伴发症状明显好转；有效：颈背部肌肉疼痛好转，纤维性肌肉压痛点较前没有减少，全身性疲劳，慢性头疼，过敏性肠综合症等伴发症状较前有改善。无效：颈背部肌肉疼痛，纤维性肌肉压痛及全身性疲劳，慢性头疼，过敏性肠综合症等伴发症状均无好转。
　　3.2 治疗结果
　　3.2.1 3组患者疗效比较：3组疗效差异有非常显著性意义。其中针罐药组与针罐组比较，χ2=1.912，P＞0.05，2组差异没有显著性意义。针罐药组与西药组比较，χ2=13.117，P＜0.01，2组差异有非常显著性意义。针罐组与西药组比较，χ2=5.411，P＜0.05，2组差异有显著性意义。说明针罐药组与针罐组对斜方肌筋膜疼痛综合症有较好的治疗作用，针罐药组的疗效更为显著。
　　3.2.2针罐药组疗效与疗程的关系：有病程越短，疗效越好的趋势，但因样本量太小，没做统计学处理。
　　3.2.3针罐药组治疗斜方肌筋膜疼痛综合症疗效与发病年龄关系：有年龄越轻疗效越好的趋势，但因样本量太少，未做统计学处理。
　　3.2.4远期随访情况 3组痊愈病例随访1年未见复发，有效病例都有不同程度好转。
　　4 讨论
　　中医认为本病为归痹证范畴，其病因不仅为风寒湿外邪侵袭、还与三焦水道是否通利以及情志相关，液门与中渚穴同属手三阳三焦经，三焦经有通利原阳之功。各种痛症，尤其是年老体衰、经年不愈之痹症皆有气机不通、原阳不准、血脉不通之病机存在，笔者采用顺三焦经循行方向针刺，针感向上，使督脉疏通，原气畅达，阳气升发，营和卫复，血脉无阻，故痛症易消，诸症易除。走罐疗法可刺激体表和深部组织神经末梢引起相应的冲动，并与外周的痛传导在脊髓以上的中枢水平产生整合效应，同时走罐对肌腱韧带等组织直接拔动与牵拉，可机械地将粘连分开，促进水肿粘连吸收，组织营养状况得到改善而富有弹性，从而恢复组织功能。
　　另外，艾条可消除软组织无菌性炎症和水肿。
　　本研究结果显示：针罐药组治疗斜方肌筋膜疼痛综合症疗效肯定，值得在临床推广。
参 考 文 献
[1]江亿平.慢性软组织损害的概念与纤维肌痛综合症及肌筋膜疼痛综合症的比较[J].中国临床康复，2005，9（30）：204-206.
[2]杨业斌.颈肌与颈椎病的关系[J].颈腰痛杂志，2008，29（1）：77-79.