锥颅碎吸术治疗高血压脑出血116例临床分析

【关键词】 锥颅碎吸术 高血压脑出血
　　我院自2009年以来。根据CT定位，采用颅内血肿碎吸装置，锥颅碎吸治疗高血压性脑出血116例，效果满意，现报告如下：
　　1 临床资料
　　男60例，女56例，年龄38～77岁，平均56岁，其中40岁以下20列，60岁以上38例。既往有明显高血压病史者102例。发病后主要临床表现为偏瘫、失语、意识障碍，所有病例均有一侧或两侧的病理反射，一侧瞳孔散大31例，两侧瞳孔散大24例。术前病情按五级分法，属Ⅱ级26例，Ⅲ级39例，Ⅳ级35例，V级16例。所有病例均经CT检查证实，出血部位均为幕上，基底节出血98例，皮层下出血18例，破入脑室者40例。按照多田公式测算血肿量，20～30ml者20例，30～50ml者38例，50～70ml者40例，70ml以上者16例。
　　方法：病人入院后均经4．72小时的内科保守治疗。在局麻下，根据CT所见，在血肿较浅部位，最常用者为患侧耳上2cm处锥颅，用脑针穿刺血肿部位，抽得陈旧性血液及血块后，插入带螺旋绞丝的吸引管到血肿中心部位进行绞碎吸引。吸出血肿量为15～100ml，由于吸出的血肿液中常混有脑脊液，吸出量往往大于CT测算量。碎吸结束后置内经3～4mm硅胶管于血肿腔内做持续引流。根据CT复查测算残余血肿量为原出血量的113～2/3时，术后第1～2日起，辅以尿激酶疗法，取尿激酶l万单位溶于生理盐水5～10ml注入血肿腔内，闭管3小时开放，使血肿溶解后陆续引出。每日注药一次，连续2～4日后拔除引流管。其间常规应用止血、脱水、激素、镇静降血压药、抗生素及神经细胞活化药物。意识障碍严重者可气管切开，鼻饲等综合治疗。
　　结果：术前病情属Ⅱ～Ⅲ级的65例全部存活，病情Ⅳ级的35例中死亡11例(31.4％)，V级的16例中死亡13例(81.2％)，总共死亡24例，死亡率为20.6％。存活92例中，有56例0.5～1年后获得随访，按日常生活ADL表示。ADL1完全恢复日常生活8例，ADL2部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活23例，ADL3家庭生活需人帮助并拄杖行走20例，ADL1意识清醒不能下床4例，ADL5植物生存1例。 　　2 讨论
　　高血压脑出血的手术治疗，应在非手术治疗未能凑效而出血尚未引起原发或继发的致命性损伤时，才有价值。手术的目的主要是清除血肿，降低增高的颅内压，解除脑疝的发生或发展，改善脑血液循环，促使受压的脑组织尽快恢复。开颅血肿清除术虽较彻底，但对脑损伤大，且易导致病情加重，对高龄或有心脏疾患及其它内脏疾患病人又不能耐受。锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血，尤其对老年人或台并有内脏损害，内科保守治疗又无效者或不适于外科手术治疗者均可采用本疗法。本组116例高血压脑出血的治疗，我们体会到锥颅血肿碎吸术不同血肿穿刺抽吸，由于绞丝的旋转打破了凝血块，能随血肿的液体部分一起吸出，有效地降低了已增高的颅内压，对缓解病人症状有效。术后病人常立即清醒或意识障碍明显好转。脱水药的应用量可大幅度减少，有利于维持病人的水电解质和酸碱平衡，病情恢复较快。
　　有关报道中多强调血肿清除的干净程度，我们体会，锥颅碎吸术中对血肿量的估算有一定的盲目性，带绞碎的吸引仍有吸出周围脑组织造成新鲜出血的危险性，当吸出血肿量接近估算量时，应适可而止。吸引过程中不必追求完全彻底，残余血肿用尿激酶疗法安全可行。
　　关于手术适应证，各家医院掌握标准不一，有的以发生脑疝为指征，有的则较积极主张对小的血肿也应尽早清除。我们体会，病情属Ⅱ～Ⅲ级者出血量相对较小，多在50ml以下。锥颅碎吸术后恢复多较满意，而病情属Ⅳ级的多有脑疝形成，且破入脑室者较多，手术效果欠佳，病情属V级者多属被迫手术的病例，疗效也最差。本组116例的死亡率(20．6％)仍较高，与重症病人多、出血量大、破入脑室病例较多有关。
　　总之，我们认为，锥颅碎吸术治疗高血压性脑出血，手术简便，安全有效，确有推广应用价值，在基层医院尤为适用。
参 考 文 献
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