[关键词] 不孕;宫腹腔镜;临床分析
[Abstract] Objective:To contrast with the traditional treatment methods to explore the palace of the effectiveness of laparoscopic treatment of tubal infertility and value.Methods:60 infertile patients were randomly pided into combined treatment group， treatment group and control group 30 patients.Among them，the treatment group，tubal patency for the three cases not;side smooth，other side passable to 12;side of the barrier，the other side passable for 15 patients(48).No control group tubal patency for the two cases;one side smooth，other side passable for the 13 cases;side of the barrier，the other side passable for 15 patients (47).Treatment using laparoscopy，the control group using traditional manual transmission egg Flow treatment.Results:The 31 treatment group，tubal patency，patency rate was 64.58%，8 there had been progress，accounting for 16.67%，21 tubal patency control group，patency rate was 44.68%，8 there had been progress，accounting for 17.02%.Conclusion:Laparoscopy combined with surgery can be carried out under a clear vision surgery，and clear the high rate of wound is small，the best choice for the treatment of infertility.
[Key words] Ifertility;Laparoscopy;Cinical analysis
不孕症困扰了许多渴望有孩子的家庭，本该温馨的家庭却因缺少孩子而失去了欢乐。在生活中，有不少患者为寻求治疗途径跋山涉水、费尽心思，可效果依旧不理想，无法满足受孕的愿望。众多的不孕患者中，输卵管性不孕是不孕症的主要代表，其发病率高，占不孕病因的35%左右[1]。近年来，研究不孕的力度逐年增加，无论是药物还是器械都有所提升，特别是微创手术的应用，降低了患者行手术时的痛苦，而且成功率高，被广大患者所接受。本院应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症已多年，效果比较满意，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将60例不孕患者随机分为两组，治疗组30例，年龄20～40岁，不孕年限3～12年，双侧输卵管均不通畅为3例;一侧通畅，另一侧通而不畅为12例;一侧不通，另一侧通而不畅为15例(共48条)。对照组30例，年龄20～45岁，不孕年限2～10年，双侧输卵管均不通畅为2例;一侧通畅，另一侧通而不畅为13例;一侧不通，另一侧通而不畅为15例(共47条)。两组患者资料，差异无统计学差异(P>0.05)，具有较强的对比性。
1.2 方法
对照组:月经干净3 d后，术前进行血常规、凝血功能、便常规肝肾功能、白带常规及心电检查。术前0.5 h肌注阿托品，后进行麻醉。通过过敏试验，准备好通液(本组利用青霉素400 000 U，链霉素0.5～1.0 g，透明质酸酶150 U溶于0.9%氯化钠溶液10～20 ml中配制而成)。消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾，排空膀胱，取膀胱截石位，将通液导管按探针检测方向插入颈管，用注射器缓推注入通液。先注射20 ml液体检测其通畅性，若无阻力，无漏液，患者无不适应反应，则表示通畅。
治疗组:在对照组准备的基础上，在脐部下作穿刺孔，放入腹腔镜检查盆腔，观察子宫发育、输卵管粘连、子宫内膜、卵巢等情况，再利用宫腔镜检查宫腔镜及输卵管情况，经职工向输卵管诸如亚甲蓝液[2]，观察输卵管形态变化。对盆腔粘连者采用松解术进行排除;输卵管粘连行分解造口术;对于输卵管阻塞不明确者，利用宫腹腔镜直视下，行输卵管疏通术。
1.3 疗效标准
经2次以下疏通术，输卵管畅通或有进展为有效，经2次以上疏通术后任由阻力为无效。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组输卵管通畅31条，通畅率为64.58%，有进展11条，占22.92%，对照组输卵管通畅21条，通畅率为44.68%，有进展8条，占17.02%。
2.1 盆腔检查情况
对照组30例患者中，盆腔粘连5例，盆腔炎15例，盆腔子宫内膜异位8例，盆腔结核1例，正常1例，治疗组30例患者中，盆腔粘边6例，盆腔炎13例，盆腔子宫内膜异位9例，盆腔结核2例，两者比较，无显著性差异(P>0.05)。
2.2 输卵管检查情况
对照组30例患者中，粘连者11例，扭曲者3例，外观正常者13例，1例盲端，2例输卵管积水。治疗组30例患者中，粘边者9例，扭曲者5例，外观正常者12例，4例输卵管积水。
2.3 对照组检查情况
30例患者中，3例患者未能确定梗阻位置，2例在手术中出现大出血。
2.4 疏通与年龄关系
治疗组中，20～30岁疏通17条，31～35岁疏通10条，36～40岁疏通4条;对照组20～30岁疏通12条，31～35岁疏通7条，36～40岁疏通2条，具有明显的统计学意义，年轻组疏通率明显高于年龄较高组，P<0.05。
2.5 疏通与不孕年限关系
治疗组中，2～5年不孕疏通18条，6～10年9条，11年以上4条;对照组2～5年不孕疏通13条，6～10年6条，11年以上2 d，因此，不孕年限少者疏通率明显高于不孕年限高者，P<0.01。见表1。
3 讨论
从电视的广告中，笔者就能够感受到不孕不育症困扰了许多人，铺天盖地的宣传夸大了事实，因为引发不孕的原因复杂，并非简单的吃药就能够达到效果。一般认为引发不孕症的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞，而宫腹腔镜就是针对此症状进行的治疗，因此起效高[4]。
3.1 宫腹腔镜与传统技术比较
①视野清晰、准确[3]。宫腹腔镜利用的是微型探头性微小创口从体表入体内，使手术在可视下进行，通过电视显示，医生能够准确定位病变位置，同时能够对组织结构进行细致的观察，从而更准确的理解病因。②伤口小。宫腹腔镜类似于电子胃镜，带有微型摄像头，在进行手术时多采用2～4孔操作，开在肚脐眼上的孔避免了长条伤疤的形成，患者恢复后，仅在腹腔部留下细小的瘢痕(0.5～1.0 cm)。如此细小的伤口，不仅减轻了患者的痛苦，而且恢复快。③无痛苦。宫腹腔镜是一种新兴起的手术治疗技术，能够在无痛苦的情况下进行手术，而且是一次麻醉行2次手术，极大地满足了当今患者的需求[5]。
3.2 对粘连的处理
输卵管粘连是不孕症的主要因素，也是手术处理的主要问题。在本组研究资料中，对于盆腔粘连和输卵管粘连，通过松解术和分解造口术进行分离，使子宫、卵巢、输卵管恢复到正常形态和位置，促使伞端拾卵及受精卵的运输。
3.3 手术的时机选择
从表中可以看出，年龄小、不孕时间短的患者行宫腹腔镜手术效果更为明显，主要原因:一是年轻人体内分泌功能较强，二是输卵管内分泌细胞功能处于比较优的状态，局部粘连轻。因此，患者应尽早趁年轻的时候进行治疗[6]。
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参考文献
][1]朱贵金，罗丽兰.联合应用宫腹腔镜与腹腔镜性输卵管插管再通术[J].中华妇产科，1993，25(8):420.
[2]刘语.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症30例临床观察[J].中国妇幼保健，2008，19(23):3332.
[3]孙芳，李小玲，罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J].实用医学杂志，2006，22(18):2179.
[4]黄晓萍.不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的护理[J].现代实用医学，2008，20(7):576-577.
[5]曾秀华，杜敏，许可可，等.宫、腹腔镜联合手术58例分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，7(6):145-146.
[6]马亚洁，史玉琼，徐慧，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[J].社区医学杂志，2008，18(6):14-15.