[关键词] 子宫内膜异位症;米非司酮;疗效
[Abstract] Objective:To investigate patients with endometriosis to retain reproductive function or to retain ovarian function after surgery，taking mifepristone and gestrinone to consolidate the clinical efficacy of treatment.Methods:May 2007 to April 2009 in our hospital to retain reproductive function or to retain ovarian function operation， and pathologically confirmed pelvic endometriosis in 38 patients，19 cases at mifepristone menstrual 1 day medication for 3 to 6 months;control group received Danazol 200 mg，2 to 3 times daily，oral.Comparison of efficacy and side effects follow-up group.Results:All patients with basal body temperature during treatment was one-way model，the two groups after 3 months medication symptoms and signs of relief similar to the two groups after drug withdrawal symptoms and signs were similar in 38 cases，6 patients had mild weight gain，3 a small amount of vaginal bleeding，and some mild nausea.These symptoms were back to normal after treatment.Normal liver function during treatment，no case was discontinued because of side effects;38 patients were followed up for 3 to 20 months，only 2 cases of recurrence.Conclusion:Endometriosis is added after the necessary medical treatment，adjuvant mifepristone，gestrinone can effectively control the clinical symptoms，mifepristone for endometriosis adjuvant drug therapy，toxicity，and have a high clinical value.
[Key words] Endometriosis;Mifepristone;Effect
子宫内膜异位症(内异症，EMs)是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时所致的疾病，是发生在生育年龄妇女的一种妇科常见病[1]。主要表现为进行性痛经加重、盆腔痛和性交痛等症状，其中约40%患者合并不孕症，而不孕症患者中又有40%～50%为EMs。对于EMs合并不孕，提高妊娠率、缓解疼痛、延缓复发是治疗的主要目的。本文探讨EMs经保守性手术后应用米非司酮巩固治疗的临床疗效[1]。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月～2009年4月本院收治盆腔子宫内膜异位症患者38例，均为生育期妇女，年龄28～35岁，治疗前局部病灶为30～50 mm，均为单发病灶。进行保守性手术治疗后随机分为两组。手术方式包括腹腔镜或开腹卵巢内膜样囊肿剥出或切除术及盆腔内膜异位灶切除或电凝术。治疗组(给予米非司酮)19例，其中术前有痛经或性交痛2例，双侧卵巢内膜样囊肿8例，单侧卵巢内膜样囊肿5例，盆腔触痛结节4例。对照组(达那唑)19例，其中术前有痛经或性交痛3例，双侧卵巢内膜样囊肿8例，单侧卵巢内膜样囊肿6例，盆腔触痛结节2例。所有患者3个月内未服用过任何激素类药物，血、尿常规及肝、肾功能检查正常，无内科合并症。两组年龄、身高、体重、孕产次及子宫内膜异位症期别差异均无统计学意义。两组患者随访时间分别为(18.7±1.3)个月、(18.6±1.4)个月，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
给药方法:治疗组给予米非司酮(上海华联制药厂生产)10 mg口服，每日1次; 对照组给予达那唑(扬州制药厂生产)200 mg， 每日2～3次，口服。两组中保留子宫者于术后第1个月经周期的第2天起开始用药， 行子宫全切术者于术后第7天起开始用药， 疗程均为3个月。
1.3 监测方法
术后每3个月复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况及B超检查，痛经症状是否缓解，月经情况及有无异常出血;妇科检查了解子宫后壁下段、宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位结节及附件包块有无复发等;用药期间每月复诊，了解药物副作用，有无肝功能损害、恶心、呕吐、疲乏无力、色素沉着及低血压等;有无痤疮、潮热、盗汗、阴道干涩、情绪变化及体重变化等。用药结束后每3个月复诊1次。
1.4 随访和疗效判定标准
用药期间每月复查1次，以了解药物的不良反应，复查肝功能、B超。停药后随访6～12个月，随访内容为:B超、妇科检查、月经复潮时间、痛经情况、CA-125等，每月1次。术后观察1年中复发及受孕情况。复发指双合诊检查或B超再发现盆腔内异位囊肿或再次出现周期性、渐进性痛经。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状、体征变化
治疗期间所有患者基础体温呈单向型，用药3个月后两组症状、体征缓解相似，停药后两组症状、体征变化相似。见表1。
2.2 副作用
38例中，6例有轻度体重增加，3例少量阴道流血，有的轻度恶心。这些症状均在停药后恢复正常。治疗期间肝功能正常，无一例因副作用而停药。见表2。
2.3 随访
38例患者随访时间为3～20个月，仅2例复发。
3 讨论
本研究表明，米非司酮用于盆腔子宫内膜异位症保守性手术后的巩固治疗同样有效，完全缓解率及累积复发率无明显差异(P>0.05)，而明显优于对照组(P<0.05)，说明盆腔子宫内膜异位症保守性手术后，应用超小剂量米非司酮治疗既可抑制残存病灶发展，又可预防和减少复发。子宫内膜异位症术后治疗原则为:减灭和消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进生育，减少和延缓复发。其发病率有年轻化趋势，引起盆腔粘连，改变卵巢、输卵管之间的解剖关系，干扰输卵管的受孕功能，引起不孕。腹腔镜手术可以全面的观察病灶的变化，手术野清晰，有利于发现微小病灶，有利于子宫手术的彻底性[2-3]。由于子宫内膜异位症有浸润、转移、复发的恶性行为，术后复发率高。多数患者尚年轻，要求保留卵巢功能及生育功能[4]。
EMs的主要临床表现为[5-6]:进行性加重痛经，性交痛，月经失调和不孕。其发病机制的主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。治疗应达到四个目的:减轻及控制疼痛、治疗及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。手术是其主要治疗手段。但由于手术治疗子宫内异症是细胞减灭性的，而非治愈性的，而且大多数子宫内膜异位症患者尚年轻，要求保留卵巢功能，甚至生育功能。这就保留了卵巢甾体激素的分泌，残存病灶会因此而复发。有报道保守性手术每年复发率为13.6%，3年复发率为38%～5l%。
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参考文献
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