[摘要] 目的:观察小剂量氨茶碱联合激素治疗咳嗽变异性哮喘的效果。方法:将60例咳嗽变异性哮喘患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组睡前吸入二丙酸倍氯米松300 μg/d，14 d后减至200 μg/d，1个月后为100 μg/d。观察组在对照组的基础上，使用小剂量氨茶碱0.2 g/d，14 d后减至0.1 g/d，1个月后为0.05g/d，睡前口服，疗程为6个月，观察两组的治疗效果。结果:观察组哮喘发作次数、每次发作持续时间均低于对照组(P<0.05)，肺功能指标最大呼气流量(PEF)高于对照组(P<0.01)。结论:小剂量氨茶碱联合二丙酸倍氯米松具有协同作用，对咳嗽变异性哮喘控制有良好效果，且能改善肺功能。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘;氨茶碱;二丙酸倍氯米松
[Abstract] Objective:To observe the low-dose aminophylline and steroid treatment of cough variant asthma.Methods:60 patients with cough variant asthma were randomly pided into two groups and the control group，30 cases in each group and control group before going to bed inhaled beclomethasone dipropionate 300 μg/d，14 days later reduced to 200 μg/d，1 month after 100 μg/d.Observation group were based on the use of small doses of aminophylline 0.2 g/d，14 days later reduced to 0.1 g/d，1 month after the 0.05 g/d，bedtime orally for 6 months observation of curative effects were observed.Results:The frequency of asthma attack group，the duration of each attack were lower than the control group (P<0.05)，peak expiratory flow indices of pulmonary function (PEF) control group (P<0.01).Conclusion:Low dose aminophylline BDP synergistic effect on cough variant asthma control has a positive effect，and can improve lung function.
[Key words] Cough variant asthma;Aminophylline;BDP
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称过敏性哮喘，慢性发作性咳嗽为其主要或单一症状，CVA症状少且不典型，常规的检查难以发现，易被误诊，延误治疗。糖皮质激素小剂量吸入是目前治疗哮喘的有效方法，氨茶碱具有舒张支气管平滑肌、抗感染、免疫调节等作用[1-2]。笔者联用小剂量氨茶碱和二丙酸倍氯米松治疗CVA取得良好效果，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月～2009年8月在本院住院的60例咳嗽变异性哮喘患者，男32例，女28例，年龄16～66岁，平均(43.5±7.6)岁，随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组睡前吸入二丙酸倍氯米松300 μg/d，14 d后减至200 μg/d，1个月后为100 μg/d。观察组在对照组的基础上，使用小剂量氨茶碱0.2 g/d，14 d后减至0.1 g/d，1个月后为0.05 g/d，睡前口服，疗程6个月，观察两组的治疗效果。
1.3 统计学处理
用SPSS 14.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
两组治疗后哮喘发作次数、每次发作持续时间均低于治疗前，最大呼气流量(PEF)高于治疗前。治疗后观察组哮喘发作次数、每次发作持续时间均低于对照组(P<0.05)，PEF高于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 观察组不同阶段氨茶碱血药浓度的比较
测得观察组服用氨茶碱1、3、6个月末的血药浓度分别为(6.28±0.68)、(6.35±0.71)、(6.59±0.77) mg/L，3个时间段氨茶碱血药浓度差异无统计学意义(P>0.05)，说明氨茶碱无体内蓄积性，也未见口服氨茶碱出现的不良反应。
2.3 不良反应
用药期间，仅少数患者在治疗早期出现咽部不适，或出现反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛等不同程度的胃肠道反应，治疗一段时间后或减量后症状消失，维持治疗一般无上述副作用。
3 讨论
哮喘是以气管炎症细胞浸润为主要病理学特征的细胞免疫性疾病。CVA是哮喘的一种特殊类型，与典型哮喘相似，但气管炎症反应和临床病情程度相对较轻。病理改变是以支气管黏膜肿胀为主，临床表现为持续性干咳、胸闷，症状多夜间发作，白天症状可消失，提示CVA可能存在较轻的气道高反应性。因其程度较轻，有些仅在夜间可观察到，而白天当体内激素水平升高时这种气道高反应性会有所缓解。
糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;诱导产生内溶性磷脂酶A2抑制物免疫调整蛋白Lipocortin合成，阻止血管内皮活化因子的生成与释放，减少支气管黏液腺分泌和降低微血管的通透性，增加β2 受体的数量和亲和力，增强β2 受体的反应性。由于口服糖皮质激素全身毒副作用大，吸入用药时药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少，因而吸入性糖皮质激素是治疗轻中度哮喘的首选药物[3-4]。
氨茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，同时低浓度氨茶碱具有抗气管炎症和免疫调节作用，是治疗哮喘发作和维持治疗的经典药物。但吸入过量也可能导致局部和全身不良反应[5-7]。
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参考文献
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