作者：刘敏 何秋 徐慧心 孙亚莉
[摘要] 目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果。方法:采用LEEP术进行治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)98例，将治疗前后的病理结果进行对比，记录术中情况及术后随访结果。结果:阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果相符者61例，占62.3%，术后病理降级者22例，占22.4%，升级者15例，占15.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。平均手术时间为6.7 min，常见的术后不良反应有阴道少量血性分泌物、阴道流血、月经期提前、低热。结论:LEEP手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断无影响，治疗CIN效果良好，应注意手术操作手法，减少并发症的发生。
[关键词] 宫颈环形电切术;宫颈上皮内瘤样病变;治疗效果
[Abstract] Objective:To investigate the cervical loop electrosurgical excision procedure (LEEP) for cervical intraepithelial lesions treatment.Methods:LEEP procedure for treatment of cervical intraepithelial lesions (CIN) 98 patients before and after the treatment of pathological results were compared，intraoperative conditions and postoperative follow-up results.Results:Colposcopy and LEEP biopsy results consistent with pathological findings in 61 cases，accounting for 62.3%，pathological downgrading in 22 cases，accounting for 22.4%，upgrade 15 cases，accounting for 15.3%.The two groups had significant difference (P<0.01).The mean operative time 6.7 min，after the common adverse reactions were，a small amount of bloody vaginal discharge，vaginal bleeding，menstrual period early，low heat.Conclusion:LEEP surgery a short time，less blood loss，easy operation，no effect on the pathological diagnosis，treatment CIN good effect，should be noted that operative techniques to reduce complications.
[Key words] Cervical loop electrosurgical excision procedure;Cervical intraepithelial lesion;Treatment
宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)为癌前期病变，CIN发展为原位癌的风险是正常人的20倍，发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍。早期诊断与治疗CIN是降低宫颈癌发病率的关键[1]。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症[2]。笔者观察了LEEP对宫颈上皮内瘤样病变的治疗效果，现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2007年1月～2009年10月经宫颈薄层液基细胞学检查及病理活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变者98例，年龄21～52岁，平均(34.5±6.8)岁; CINⅠ级38例，CINⅡ级44例，CINⅢ级16例。98例患者均行LEEP治疗，术后进行常规病理检查。
1.2 治疗方法
月经干净后3～7 d，禁止性生活，排除阴道及宫颈急性炎症。采用北京华康普美科技公司生产的LEEP高频电刀，频率为3.8 MHz，输出功率为30～40 W。根据CIN分级采用不同的切割深度，CINⅠ级:15mm，CINⅡ～Ⅲ级:15～25mm，CIN Ⅲ级:20～25 mm。
1.3 统计学处理
用SPSS 14.0进行统计学处理，两组率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜活检病理结果与LEEP术后病理结果的比较
阴道镜活检病理结果CINⅠ级38例，CINⅡ级44例，CIN Ⅲ级16例。与LEEP术后病理结果相符者61例，占62.3%，术后病理降级者22例，占22.4%，升级者15例，占15.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 术中情况
手术时间为2～17 min，平均为6.7 min，术中出血量<20 ml者74例(75.5%)，20～50 ml者20例(20.4%)，>50 ml者4例(4.1%)。
2.3 术后随访情况
术后1、2、4、8周来院复查，记录阴道出血及宫颈创面修复情况。术后每2～3个月复查宫颈薄层液基细胞学，如果连续2次检查结果正常，则改为每半年检查1次。
常见的术后不良反应有:阴道少量血性分泌物、阴道流血、月经期提前、低热。进行对症治疗后均好转。无感染患者发生。术后8周复查，88例宫颈表面光滑，9例术后3个月宫颈口处仍有柱状上皮增生，1例出现宫颈狭窄。分别通过宫颈钳钳夹及宫颈棒扩张后症状改善。术后随访1年以上，经细胞学和阴道镜活检证实无复发患者。
3讨论
宫颈上皮内瘤样病变变多见于育龄期妇女。大量流行病学资料表明，初次性生活年龄过早、多个性伙伴、多产、有口服避孕药史及某些病毒感染等是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素，其中与宫颈上皮内瘤样病变有关的病毒感染包括单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV-Ⅱ)、HPV及HIV等，特别是HPV感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生及发展的主要原因[3]。天津市第一中心医院妇科瞿全新认为以往治疗宫颈炎的方法较多，但复发现象较为普遍，而对于宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大、宫颈炎性增生、癌前病变者，一般考虑住院做锥切或全子宫切除术，费用高，治疗时间长，创伤大，易形成瘢痕。
本组患者手术前后病理符合率为62.3%，术后病理降级者占22.4%，升级者占15.3%。说明阴道镜活检对于宫颈疾病的诊断准确率较高。术中出血及术后阴道出血是LEEP术常见的并发症[7]，要避免这类情况的发生，术前应进行严格的检查与手术准备工作、术中注意手术技巧，严格控制电切环的速度、角度和深度，不能过深，否则易引起大量出血。
综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短，术中出血量少，操作简便，对病理诊断无影响，治疗效果良好，注意手术操作手法，减少并发症的发生。
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参考文献
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