派普噻嗪棕榈酸酯与氟哌啶醇癸酸酯治疗残留型精神分裂症临床疗效对照观察

【摘要】 用随机对照的方法观察派普噻嗪棕榈酸酯（PP）与氟哌啶醇癸酸酯（HD）治疗残留型精神分裂症各20例。统计学分析两药均有较好的疗效，副作用轻微。其中HD消除阳性症状明显，PP对阴性症状作用显著。
【关键词】 派普噻嗪棕榈酸酯 氟哌啶醇癸酸酯 残留型精神分裂症
　　精神分裂症多数反复发作，迁延不愈，病程较长，逐渐成为以阴性症状为主，并残留个别阳性症状，临床医生称为残留型精神分裂症，需要长期服药治疗。我们在临床工作中使用派普噻嗪棕榈酸酯（简称PP）与氟哌啶醇癸酸酯（简称HD）对40例残留型精神分裂症患者进行治疗，随机分组对照观察。现将结果报告如下：
　　资料与方法
　　1、病例选择：全部病例均为2002年5月-2003年2月期间住院的女性患者，均符合CCMD-III精神分裂症残留性诊断标准。
　　2、入组方法：按入院先后顺序，随即将病人分成两组，每组20名。年龄：HD组26-56岁，平均35.25±7.97岁;PP组19-52岁，平均35.00±9.25岁。病程HD组5-30年，平均12.60±6.95年;PP组3-31年，平均13.05±8.73年。住院次数：HD组1-14次，平均6.70±2.99次；PP组1-13次，平均5.35±3.39次。疗前慢性精神病人标准化评定量表评分：HD组10.35±4.38；PP组11.12±3.74。经t检验，各项指标两组间无显著性差异（P＞0.05）。
　　3、使用药物：PP组使用派普噻嗪棕榈酸酯注射液；HD组使用氟哌啶醇癸酸酯注射液。
　　4、治疗方法：病例入组后停用其它抗精神病药物。HD组入组后肌注HD50mg，每隔三周增量50mg，最高量150mg;PP组：入组后肌注PP50mg每隔两周增量50mg，最高量200mg。全部观察共7周，此期间不加用任何抗精神病药物，如出现锥体外系副反应及睡眠障碍，可服用安坦及弱安定剂。
　　5、评定方法：使用慢性精神病人标准化评定量表（简称标准化量表）与修改的Simpson氏锥体外系副作用量表（简称锥外系反应量表），由两名医生在疗前及治疗中对全部病例每周评定一次，共8次评分。两名医生量表使用一致性测定，加权Kappa系数＞0.9。
　　结果与分析
　　两组各有17例完成全部观察。PP组1例因兴奋躁动改用其他药物治疗，其余5例均因中途出院终止观察。
　　1、标准化量表评分：治疗前及治疗第7周末评分，两组间无显著性差异（t=0.91，P＞0.10）。两组间治疗前后评分各组均有明显差异，提示两药对残留性精神分裂症均有较好的疗效。其中PP组显效较早，用药第4周即出现明显效果（t=2.33;P＜0.05）。
　　2、因子分析：HD组阳性症状减分有明显差异（P＜0.01）;PP组阴性症状及非特异性症状减分明显（P＜0.05；P＜0.01）。
　　3、靶症状：所观察病例均无抑郁及焦虑症状；幻觉：仅HD一例，4周后消失；妄想：HD组6例，5例消失；PP组3例2例消失；其余靶症状见表2示，HD组言语不连贯不切题改善明显 （P＜0.01）;PP组精神运动迟滞改善明显（P＜0.01）。 　　4、锥体外系反应：两药引起锥体外系反应较少，HD组4例出现轻微震颤及静坐不能，多出现在用药后3-4周，1-2周后自行缓解;PP组2例出现肌张力增高，用安坦后迅速缓解，另外5例表现震颤及静坐不能，持续时间较长，多出现在用药后2-3周，2例自行缓解，余3例服用安坦后症状减轻。
　　讨论
　　HD作为一种安全有效的长效抗精神病药，在国内已广泛应用。据报道该药对敌对猜疑和思维障碍改善较好，并显效快，对活力缺乏改善不及PP。近来国内有人报道，认为HD对各种阳性症状及阴性症状均有较好的疗效。另有人报告安度利可改善阴性症状较阳性症状为好。本文结果与国外报道相似，两药对残留型精神分裂症均有一定疗效。HD组显效时间略晚于PP组，此结果可能与增量速度有关。HD对消除阳性症状作用明显，尤其对幻觉妄想及言语不连贯不切题有较好的作用。而对阴性及非特异性症状PP优于HD，尤其对精神运动迟滞改善显著。此结果与国内报道略不同。另外两药锥体外系副反应较少，患者多能耐受。HD组多出现注射后3-4周，并可自行缓解，其机理是否与血药浓度有关，尚待研究。
　　本资料表明：PP与HD均为治疗慢性残留性精神分裂症较理想的药物，但应根据临床症状不同加以选择。其有效剂量两药均需＞100mg。HD以每三周肌注一次较为适合。由于观察时间短，例数较少，其结果有待进一步观察。

参 考 文 献
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