【摘要】 目的 探讨临床治疗中阴道畸形的治疗方法。 方法 对四种常见的阴道畸形分别进行探讨。 结论 效果良好。
【关键词】 阴道畸形 临床诊疗
阴道横隔、阴道纵隔、阴道斜隔、先天性无阴道都是临床上觉的阴道畸形。我们对这四种常见的阴道畸形分别进行了临床分析。
临床资料：本院自2007年～2009年共收治阴道畸形患者7人，阴道横隔3人，阴道纵隔1人，阴道斜隔2人，先天性无阴道1人。未婚患者5人
(一)阴道横隔
【概述】
阴道横隔是由于胚胎组织吸收不全，两侧副中肾管融合后与尿生殖窦相接未贯通所致。在阴道中上部或中部有一软组织横隔，大多数横隔的中央有孔，大小不一，少数为无孔或完全性横隔。
【临床表现】
有孔横隔一般无症状，若横隔位置较低可有性生活障碍。无孔横隔，可在横隔以上部分形成月经血潴留，出现闭经、痛经。下腹部肿块可因阴道、子宫和输卵管积血所致。妇科检查：阴道较短，其中上部见一小孔，但看不到宫颈或仅见阴道肓端。肛诊时可触及子宫颈及子宫体，在相当于阴道中上部可触及质中包块，可有压痛，此为月经血潴留所致。
【诊断要点】
有上述临床表现，经阴道对无孔横隔做穿刺，抽出积血可明确诊断。超声显像：显示宫颈以下部位有积血，适合未婚者。
【治疗方案及原则】
横隔放射形切开，切除部分横隔，缝合止血。术后放置阴道模型，定期更换，直到上皮愈合。若在临产时发现横隔，可在宫颈口近开全时或于产程中胎头下降时压迫横隔使其伸展(有时组织呈薄膜状)，做多处切开以利胎儿下降。分娩后检查伤口有无出血，按需缝合。
(二)阴道纵隔
【概述】
阴道纵隔是胚胎发育期两侧副中肾管会合后，其尾端未消失或未完全消失所致。分为完全纵隔和不完全纵隔，前者即形成双阴道，双阴道常与双子宫并存。
【临床表现】
大多数妇女无症状，可发生性交困难。分娩时可导致先露下降困难，产程进展缓慢。若一侧纵隔无开口，则导致月经血潴留。妇科检查见阴道被一纵形黏膜分成两条纵形通道。黏膜上端近宫颈，下端达阴道口或未达阴道口。
【诊断要点】
根据上述临床表现可做出诊断。
【治疗方案及原则】
纵隔妨碍月经血排出或影响性交时应将其切除。创面缝合以防粘连。产科手术时，当先露下降压迫纵隔时可先切断纵隔的中部，待胎儿娩出后再切除纵隔。术后注意创面的愈合，抗生素预防感染。
(三)阴道斜隔
【概述】
阴道斜隔是一种罕见而奇特的畸形，多发生于双子宫双宫颈病例，其中一个宫颈为斜隔所覆盖，斜隔上可无孔(I型)、有孔(Ⅱ型)，或无孔而一侧宫颈有瘘孔沟通(Ⅲ型)。
【临床表现】
有痛经或阴道流脓史。盆腔检查一侧阴道壁有囊性肿物，有时可触及子宫、双子宫或中隔子宫。
分型：
1．I型 无孔斜隔可行隔后腔穿刺，抽出粘稠经血以助诊断。
2．Ⅱ型 有孔斜隔应以探针探测隔后腔的大小、深度，必要时进行隔后腔造影。
3．Ⅲ型 以探针或造影了解宫颈瘘孑L的情况及位置。
【诊断要点】
有上述临床表现，超声检查可有助于了解子宫情况及合并的泌尿系畸形，绝大多数为斜隔一侧肾缺如。腹腔镜检查可了解子宫畸形的性质。
手术治疗行阴道斜隔切开术。如为Ⅲ型斜隔，可根据情况行宫颈瘘修补术。
(四)先天性无阴道
【概述】
先天性无阴道是双侧副中肾管会合后未向尾端伸展形成管道，以致无阴道。可与始基子宫合并存在或先天性无子宫，但亦有子宫正常者。
【临床表现】
性征发育正常，但无月经来潮。周期性下腹痛，提示子宫腔积血。性生活困难。妇科检查：无阴道开口，有时呈一浅凹或深约2～3cm的凹陷。直肠指诊可扪及一小子宫(始基子宫)、正常子宫或扪不到子宫，也可扪及增大的子宫和(或)盆腔肿块。
【诊断要点】
有上述临床表现。超声显像了解子宫及盆腔肿块情况。肾盂静脉造影除外并存的泌尿道畸形。
【治疗方案及原则】
1．模具扩伸法 用木质或塑料模具压迫外阴部的凹陷，使之扩张并延伸到接近正常阴道的长短。适用于无子宫且凹陷松弛者。
2．阴道成型术 可选择乙状结肠代阴道术、盆腔腹膜阴道成形术、皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术。各有利弊。若有正常子宫，应使阴道与子宫颈沟通。按不同手术，术后不同时间进行随访。了解术后伤口愈合情况和阴道口的松紧程度。
参 考 文 献
[1]何清濂 阴道缺损 1996.
[2]高静.岳纪良 阴道成形术的研究进展 [期刊论文] -中华医学美学美容杂志2002(1).
[3]张涤生 整复外科学 1979.
[4]张玮.张亚兰.崔桂芬 阴股沟皮片移植法阴道成形术 [期刊论文] -北京医学2000(4).
[5]熊庆.谢蜀祥.王淑珍 腹膜与皮肤移植阴道成形术远期疗效比较 1991(2).
[6]Chen YBT.Cheng TJ.Lin H Spatial w-plasty full-thickness skin graft for neovaginal reconstruction 1994(5).