脊髓硬膜外血肿CT影像诊断（附3例分析）

脊髓硬膜外血肿由Jackson于1869年首次报道，1897年Pain报道了首例手术治疗脊髓硬膜外血肿，虽然此病在临床上较少见 但其发展迅速，后果严重，一旦发生，神经功能障碍的发生率高 ，且预后较差。现将我院3例经CT、并MRI诊断及手术证实的脊髓硬膜外血肿报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 三例病人均为男性2例，女性1例．年龄分别为37岁、26岁、42岁，一例发病前一直从事背、扛体力劳动，2例无明显诱因。3例患者均表现为突发性的颈、肩、胸、 背部疼痛，数分钟到数小时内出现肢体运动、感觉障碍，大、小便障碍及潴留。
　　1.2 检查方法 可疑脊髓硬膜外血肿MR是首选的检查方法，它能清楚地显示血肿的部位、范围及压迫脊髓的程度、脊髓损伤的情况。但因我院条件所限，所以三例患者均先行CT检查，采用螺旋CT，2mm薄层扫描，矢状位及冠位重建。
　　2 结果　　
　　2.1 形态 3例患者CT均表现为椎管内实质性占位性病变，呈圆形，范围、长短不一，密度呈高或等密度，不同层面病灶形态表现不一致，脊髓有不同程度压迫征象。
　　2.2 部位 胸段1例、颈胸段1例、颈段1例，病灶在脊椎管内侧或后方。
　　3 讨论　　
　　3.1 病因 自发性脊髓硬膜外血肿临床少见，Houltas等认为，本病的易感因素主要有3个。
　　（一）轻微外伤 因为硬膜外静脉丛丰富，缺乏瓣膜，易受压力增加的影响，当用力时，易使静脉破裂而导致硬膜外血肿。
　　（二）抗凝治疗增加了硬膜外血肿的危险性。
　　（三）AVM AVM不是硬膜外血肿的主要因素，在硬膜外血肿中，AVM所致者仅占少数而且多为儿童。
　　3.2 病理 手术发现病变为实性或半实性血凝块，其内混有脂肪。少数病变呈囊性外观，内含液体，血肿不进入硬膜或椎体。 　　 3.3 发病部位 Groen等[1]认为以颈胸部及胸腰部最常见，约占77％。但也有报道多发生于胸段及腰骶段[2]。血肿常位于椎管后方或后外方[3]，这与椎管内的解剖结构有关。脊髓硬脊膜外间隙主要位于脊髓背侧或外侧，且脊髓腹侧硬脊膜与椎体接触紧密，相对活动少，不易形成血肿 。
　　4 CT诊断及鉴别诊断
　　自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH）因其病因多样、隐匿或没有明确诱因而易被误诊，其病情发展迅速易致永久性瘫痪。对该病的诊断CT诊断医生必须密切结合临床病史，具有高度的警惕性，CT平扫可以诊断血肿，但有明确临床表现，而CT未见明显异常亦不能排除本病，条件允许必须行MRI检查，而CT只能作为初筛，资料显示SSEH多累及三个椎体，但也可累及一个或全长，SSEH的CT表现为双凸形高密度边缘锐利的硬膜外占位，与肿瘤不易鉴别，注意的是血肿常呈不对称形或不规则形，并且血肿厚度逐渐减小，血肿与硬膜囊分界不清，与硬膜外脂肪分界清楚，与脊髓相比，血肿呈高或等密度。MRI能准确地显示血肿的部位，MRI为首选的理想检查方法。根据发病时间与血肿的信号特点可作出正确诊断。鉴别诊断1.急性脊髓炎2. 硬膜外脓肿3.特发性椎管内硬膜外脂肪增多症4.硬膜外淋巴瘤，5.椎管内硬膜外海绵状血管瘤。根据临床表现及MRI不难鉴别。
参 考 文 献
[1] Groen Rj， van Alphen HA． Operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas： a study of the actors determining post-operative outcom e Neurosurgery，1996，39：494-508．
[2] Vinkn PJ．Handbook If clinical neurology．North Holland Amster-dan，1972．567.
[3] Kato S，Seki H，Koshu K．Acute cervical spinal epidural hema toma with spontaneous resolution：case report．Neurol Med Chir(Tokyo)，1994，34：23-26．