基层医院诊治肝脏外伤59例分析

【摘要】 目的 探讨肝脏外伤在基层医院的诊治。方法 总结我院2000-2009年间59例肝脏外伤治疗经过。结果 本组59例，治愈52例（治愈率88%）。死亡5例（死亡率8.4%）.其中保守治疗20例，均治愈。手术治疗39例，并发膈下感染6例，胆漏2例，胸腔积液1例，均行保守治愈。合并脑外伤死亡2例，严重失血导致术后多脏器功能衰竭死亡2例。结论 应当根据肝脏外伤的程度，具体情况灵活运用。结合基层医院条件，及时进行手术及保守治疗方式，手术时积极处理以及处理合并其他脏器的损伤。
【关键词】 基层医院 肝脏外伤 保守治疗 手术治疗
　　一 临床资料 男45例，女14例。年龄20-60岁。平均40岁。其中闭合伤54例，开放伤5例；发生合并伤14例，合并脑外伤3例，胸外伤4例，脾外伤4例，肾挫裂伤4例，四肢骨折3例。致伤原因：车祸24例，斗殴伤10例，高空坠落25例。本组病例中，保守治疗20例，手术治疗39例。
　　二 讨论 肝脏外伤病情急重，林区基层医院因设备、技术等条件，往往对一些严重出血的病员盲目往上级医院转诊，在路中延误而失去手术抢救机会。我们认为对该类病员应当及时分析做出诊断并及时处理。对于开放伤的诊断容易，对闭合肝脏损伤应当根据典型临床表现：①右上腹右季肋部胸部明显外力且局部皮肤挫伤瘀斑，血气胸等。②剧烈腹痛，头晕，失血外观。③腹膜炎体征，肝浊音界扩大。④超声检查。⑤腹腔穿刺抽出不凝血的。⑥全血分析血红蛋白下降，红细胞减少。根据损伤程度，我们把处理方法分为保守治疗和手术治疗。
　　1 保守治疗：本组病例中有20例均取得成功。绝对卧床休息禁食补液、保肝、止血补血等。严密观察生命指征以及血流变化情况，及时复查肝功、全血分析，随时超声、CT检查。对于保守治疗的依据：①伴有颅脑损伤的，②血压稳定，脉搏100次/分以下，③无腹膜炎体征的，④超声或者CT显示损伤轻，积液少，⑤无其他合并损伤的。在治疗过程中应当严密观察，如果大量输液或输血后血压不稳定，脉搏加快，超声或CT提示损伤加重，积液增加，进而出现腹膜炎体征的，必要时立即改为手术治疗。
　　2 手术治疗：原则：清创 止血 引流
　　麻醉后尽量简单快捷有效。如果出血严重，可以短时间阻断肝门30分钟左右[1]。本组中1例左半肝断裂，1例右肝深静脉损伤的，进入腹腔后止血困难均行肝门阻断，再予结扎胆管和血管以及褥式缝合肝脏创面，断面加大网膜填塞或者明胶海绵，近几年有止血纱布问世。要避免出现死腔，又要避免打结割裂肝脏造成再损伤。肝固有动脉结扎仅适用于动脉性大出血时。还有一例左右肝脏多处破裂，无法缝合，无法止血，给予大量干纱布填塞压迫后转入上级医院治疗。6例出现膈下脓肿，1例出现胸腔积液，经过穿刺抽液以及抗生素等治疗后痊愈。对于引流纱布或者引流管，术后严密观察2-3天后无明显血性液引出后及时拔去，防止感染。对于多脏器损伤，术中仔细探查，并且做出对应的处理，可有效防止漏探，有效提高治愈率，降低死亡率。
　　三 结论 肝脏外伤病情急重，林区基层医院因设备、技术等条件，往往对一些严重出血的病员盲目往上级医院转诊，在路中延误而失去手术抢救机会。我们认为对该类病员应当及时分析做出诊断并及时处理。应当根据肝脏外伤的程度，具体情况灵活运用。结合基层医院条件，及时进行手术及保守治疗方式，手术时积极处理以及处理合并其他脏器的损伤。
参 考 文 献
[1] 腹部外科学.