B超介入下输卵管加压注药治疗输卵管梗阻性不孕的临床研究

　　　　　　　　 作者：陈宜斌 王家美 朱贵明

【摘要】 目的 观察B超介入下输卵管加压注药（中药制剂）术诊治输卵管梗阻性不孕的疗效。 方法 将2008年度内就诊于我院门诊的输卵管堵塞患者共87例分为两组。一组为传统输卵管通液术46例，共79条输卵管;另一组为彩超介入下通液（中药制剂）术并结合中药治疗41例，共77条输卵管，将二者的诊断符合率及治疗有效率进行比对分析，结果采用χ2检验。结果 中药组治疗后输卵管通畅度完全或明显改善(占51.9%)，与治疗前有显著性差异(P<0.01) ，而普通输卵管通液体组治疗后仅16条输卵管通畅度完全或明显改善(占20.3%)，与治疗前无显著性差异，且两种治疗方法之间疗效对比有明显差异(P<0.01) 。结论 B超介入下输卵管加压注药并结合中药治疗是诊治部分输卵管梗阻的一种较安全、有效的方法，比传统方法治疗该疾病的成功率明显增高，同时并不增加患者痛苦。对输卵管状况诊断确切。此项技术的推广应用，使众多输卵管性不孕患者能早期诊断、早期治疗，具有重要的临床意义。
【关键词】 B超介入 输卵管 不孕症 中药制剂
【Abstract】 of B-intervention tubal pressure injection (Traditional Chinese Medicine) medical treatment of obstructive tubal infertility effect. Methods: The year 2008 received treatment in hospital outpatient clinics were 87 cases of tubal blockage patients into two groups. A group of traditional Hydrotubation 46 cases， a total of 79 fallopian tubes; another group involved in the next one solution for color Doppler ultrasound (TCD preparation) technique in combination with traditional Chinese medicine treatment of 41 cases， a total of 77 fallopian tubes， the diagnostic accuracy of both rate and treatment efficiency of the analysis compared the results using χ2 test. Results: The traditional Chinese medicine group after treatment of tubal patency completely or significantly improved (51.9%)， and pre-treatment there was significant difference (P<0.01)， while the normal tubal fluid group after treatment of tubal patency is only 16 completely or significantly improved (20.3%)， and pre-treatment there was no significant difference in efficacy between the two treatment methods and there are significant differences in contrast (P<0.01). Conclusion: B super-intervention tubal pressure injection in combination with traditional Chinese medicine treatment is the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction part of a more safe and effective method， than the traditional method of treatment of the disease， the success rate was significantly higher at the same time does not increase the suffering of patients. The exact diagnosis of tubal status. Promotion and application of this technology， so that many patients with tubal infertility to early diagnosis， early treatment has important clinical significance.
【Key words】 B-intervention tubal infertility traditional Chinese medicine preparation
　　1 材料及方法
　　1.1 临床资料 选择2008年就诊不孕症，并经HSG诊断为输卵管堵塞的患者共87人，输卵管156条。其中输卵管妊娠术后切除一侧输卵管19人，先天性一侧输卵管缺如1人，单角子宫2人，故此22人仅有一侧输卵管。患者不孕年限平均3.9年(3～11年)，平均年龄29.5岁(20～41岁)，按其自愿分为两组。一组为彩超介入下自制中药通液术并结合中药治疗41例，共77条输卵管;一组为传统输卵管通液术46例，共79条输卵管。
　　1.2 术前准备 所有病例术前需行输卵管碘油造影提示输卵管堵塞或明显狭窄者。术前除外全身脏器急性炎症，除外其他不孕原因，丈夫精子检查无异常。术前常规行血常规、阴道分泌物病原体检查无异常者。选取月经干净3～5天(即月经周期第8～11天)为手术时间。曾行宫颈光疗或宫颈口狭小者，术前30分钟给予米索前列醇200微克置入后穹窿扩张宫颈。
　　1.3 B超介入下输卵管通液操作方法 患者取膀胱截石位，常规消毒。术后给予预防感染治疗3～5天，并配合中成药卵管通治疗。可每月行上述治疗一次，连续3～6个月。
　　1.4 效果评价 输卵管通畅：推注时阻力较小，无亚甲兰混合液回流至导管内，输卵管间质部无扩张，彩超见输卵管伞端有液体流出，子宫直肠陷凹有积液出现并持续增多。
　　1.5 统计学处理
　　结果经统计学处理，采用x2检验。
　　2 结果
　　中药制剂组（下同）治疗后77条输卵管通畅度完全或明显改善(占51.9%)，与治疗前有显著性差异(P<0.01)，其中24条输卵管基本通畅(31.2%)，16条好转(20.7%)，37条无效(48.1%)。而普通输卵管通液体组治疗后仅18条输卵管通畅度完全或明显改善(占22.8% )，与治疗前无显著性差异(P>0.05)，其中6条输卵管基本通畅(7.6%)，12条好转(15.2%)，61条无效(77.2%)。此术用于输卵管通而不畅者疗效较佳，治疗次数增多效果较佳。彩超介入下自制中药通液组治疗结果与普通通液术相对比均有显著差异(P<0.01)。见表1妊娠结局:随访1年，治疗组妊娠6例，异位妊娠1例。
　　并发症：两组均无感染、子宫穿孔、栓塞等并发症出现。
　　3 讨论
　　不孕症是妇科的一种常见病、多发病。其病因复杂，涉及面广，诊治难度大，堪称妇科疑难病之首，也是当今影响男女双方身心健康的一个世界性难题[1]。每年就诊于门诊的不孕症患者占门诊人数的20%～30%，而输卵管因素无论在原发或继发的女性不孕中均占有重要比例，约25%～50%。其中输卵管梗阻是最常见的原因。输卵管阻塞多由输卵管炎症所致。输卵管炎症时，大量炎性渗出物长期刺激输卵管内膜成纤维细胞增生，导致管腔粘连而阻塞不通。祖国医学无本病的记载，其症状散见于“无子”、“断绪”、“症瘕”、“月经不调” 等论述中。中医认为本病属“瘀血病症”，病因为七情所伤、气滞血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪热血凝、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。发病机制均与瘀滞有关，瘀血阻滞胞宫，气血运行不畅，胞络胞脉闭塞，精卵运行受阻，两精不能结合而导致不孕。一些研究者对中医治疗输卵管梗阻性不孕疗效显著的药物或方法进行了药理和作用机制的研究。张小玲[2]等研究活血逐瘀胶囊（丹参、三七、乳香、没药、两头尖和王不留行）的药理作用，结果发现：活血逐瘀胶囊能明显抑制小鼠耳廓肿胀作用和大鼠足跖肿胀作用；能显著改善大鼠肠系膜微循环障碍，其机制可能与α受体有关；而且还有显著的镇痛作用和明显的松弛子宫平滑肌作用。实验研究说明。活血逐瘀胶囊抗炎，活血化瘀、散节通络的功效，完全能够用于输卵管阻塞性不孕症的治疗。杨新鸣[3]等探讨中药妍婷颗粒对输卵管炎性不孕大鼠细胞间黏附分子-1 （ICAM-1）的影响及其疗效与机理。

结果发现大鼠ICAM-1蛋白表达和血清中可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM-1）水平灌胃组与灌肠组均较模型组降低(P<0.05或P<0．01)，且灌肠组较灌胃组亦低(P<0．05)。说明妍婷颗粒对大鼠ICAM一1蛋白表达和血清中sICAM-1水平有调节作用，从而对大鼠炎性不孕具有很好的治疗作用.赵广兴[4]等观察中药通络助孕方对慢性炎症大鼠模型输卵管病理形态学和受孕率的影响，并探讨其疗效机理，结果发现通络助孕方和对照药妇炎康能不同程度恢复模型大鼠输卵管病理形态学改变，提高受孕率。实验说明通络助孕方能改善输卵管结构和功能，从而对大鼠输卵管炎性不孕具有很好的治疗作用。徐昕[5]等探讨妇科消炎片对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，实验结果发现治疗30天后，治疗组输卵管的通畅率、积液率、炎症程度及血液流变学与模型组比较有非常显著性差异，其疗效与妇炎康对照组相当。说明妇科消炎片能改善微循环，抑制炎症，减少炎症渗出，促进受损组织修复，从而达到治疗输卵管炎性阻塞，改善恢复其生理功能的目的。薛玲[6]等观察经验方“通管胶囊对输卵管炎性阻塞大鼠模型的影响，发现通管腔囊可以显著改善小鼠肠系膜的微循环，可使微动脉、静脉管径扩张而使其血流加快。且能明显改善大鼠模型的血液流变学参数。病理学研究结果表明通管胶囊对输卵管总体及输卵管各个层次炎症程度都明显减轻，尤以粘膜固有层及浆膜层差异最为显著。也观察到通管胶囊明显的抗炎作用和镇痛作用。未观察到通管胶囊对外周血中T淋巴细胞数和胸腺、脾脏指数有明显的影响。从而说明通管胶囊是通过抗炎、改善血液流变学特征、改善微循环状态及镇痛等效应来治疗输卵管炎症引起的阻塞，提高受孕率。综上所述，以上临床与实验研究对治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要指导意义，为中医理论的开拓提供了新的思路与途径。中医药治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著，是一条可值得探索的治疗途径。
　　我们利用彩超监测将具有活血化瘀、改善输卵管卵巢血液循环功能及抗炎作用的中药注入输卵管，同时口服中药，局部和全身同时作用不仅可以检测输卵管形态、通畅程度，且可同时疏通输卵管以达到诊断、治疗同时进行的目的。彩超监视下可观察宫腔形态、内膜，并可发现输卵管异常、宫腔异物及宫腔粘连及纵隔等多种不孕因素。由于行彩超下输卵管通液，有效避免了因输卵管痉挛所造成的输卵管不通的假象。同时可以避免将子宫内膜带入腹腔，降低医源性子宫内膜异位症的风险，实为一举多得。 而传统输卵管通液术盲目性较大，很难对输卵管的功能及形态作出判断，输卵管获得的压力小，治疗药物很难进入输卵管，其检查结果易受术者及患者主观因素影响，往往难于明确输卵管间质部梗阻原因，如组织碎屑堵塞、粘连、瘢痕闭塞，输卵管痉挛等，故临床假阴性及假阳性出现率增加[7]。并且传统输卵管通液术有将子宫内膜带入腹腔，引起医源性子宫内膜异位症可能，使其诊治效果受到很大局限。输卵管碘油造影仅能对不孕症患者进行初步筛查及诊断，并不具有治疗功能，且存在患者过敏或栓塞等不良反应。而腹腔镜手术治疗输卵管堵塞存在手术风险大、增加患者痛苦、费用昂贵等弊端。本研究彩超介入下自制中药通液组治疗后40条输卵管通畅度完全或明显改善(占51.9%)，与治疗前有非常显著性差异(P<0.01)，明显优于传统输卵管通液体组治疗效果，二者相比差异显著(P<0.01)。在此治疗方式下，需临床医师与B超医师配合，能同时较准确诊断出输卵管通畅度、宫内占位病变，避免损害子宫内膜及宫颈内膜，同时还可借助B超诊断对子宫、附件做出超声诊断，除发现子宫肌瘤、卵巢囊肿外，还可直接观察子宫直肠陷窝和输卵管有无积液及其变化。在本研究中彩超介入下自制中药通液检查组同时发现子宫内膜息肉3例， 卵巢囊肿2例，当时即给予宫腔镜和囊肿穿刺，大大减少了患者经济负担及多次检查手术的精神负担，同时提高了患者不孕症治疗成功率。该治疗手术创伤小，费用较腹腔镜检查低廉，可门诊治疗，无需住院，减少患者痛苦，易于为患者接受，有很大的经济及社会价值。
　　综上所述，彩超监护下彩超介入下自制中药通液术配合中药治疗输卵管堵塞性不孕症，在诊断和治疗输卵管性不孕方面有很大的优越性，此项技术的推广应用，使众多输卵管性不孕患者能早期诊断、早期治疗，具有重要的临床意义及家庭和社会经济效益，适合临床推广及应用。
参 考 文 献
[1]柯应夔．临床妇科学[M].天津：天津科学技术出版社，1992，1021-1023.
[2]张小玲，冯冰虹，赖远征，等.活血逐瘀胶囊治疗输卵管阻塞性不孕症的药理实验研究[J].中医药学刊，2006，24（6）：1100-1102.
[3]杨新鸣，侯丽辉，吴效科. 妍婷颗粒对输卵管炎性不孕大鼠模型ICAM-1的影响[J].北京中医药大学学报-中医临床版，2006，13（2）：1-4.
[4]赵广兴，王春田，马宝璋，等.通络助孕方对慢性炎症大鼠输卵管的影响[J].辽宁中医杂志，2003，30（8）：619-622.
[5]徐昕，梅乾茵，张明瑛.妇科消炎片对大鼠输卵管炎性阻塞影响的实验研究[J].湖北民族学院学报－医学版，2002，19（4）：27-28.
[6]薛玲，毕俊英.通管胶囊对实验性输卵管炎性阻塞的作用[J].山东医药工业，2002，21（2）：41-44.
[7]吕秋兰，等.不孕妇女输卵管通畅性检查三种方法比较[J].实用中国妇科与产科杂志，1997，(13):302.