输卵管绝育术术式对并发症的影响对比分析

【摘要】 目的 通过对输卵管绝育术两种术式后并发症的分析，总结绝育术并发症发生的原因及影响因素，提出相关的建议。 方法 通过两种术式（抽芯近端包埋法、折叠切断法）后并发症的发生率并分析原因。 结果 抽芯近端包埋法近期并发症的发生率1.9%，远期并发症的发生率：2%；折叠切断法近期并发症的发生率：8.7%，远期并发症的发生率：7.6%单因素分析结果显示：并发症发生的危险性与妇女年龄、妇科病史、输卵管的结扎方法，术中提管困难等有关。多因素分析显示：折叠切断法发生并发症的是抽芯近端包埋法的近5倍。 结论 输卵管绝育术术式严格执行抽芯近端包埋法。
【关键词】 输卵管绝育术 并发症 对比分析
　　1 对象与方法
　　自2007年1月至2009年12月，我镇共实行输卵管绝育术507例，均为农村育妇，抽芯近端包埋法254例，折叠切断法253例。手术对象均来自农村，90%文化程度初中以下，高中以上占1%。年龄在23-37岁之间。
　　2 质量控制
　　2.1思想重视，对每个受术对象发放宣传资料，实现知情选择。
　　2.2严格无菌手术操作，填写手术记录表及术后随访，在术后1月、3月、6月、12月各随访一次。
　　2.3绝育术并发症类型包括近期并发症和远期并发症。主要有脏器损伤、出血、术后腹壁切口感染、盆腔感染；远期并发症包括慢性盆腔炎、肠粘连、盆腔淤血综合症、异位妊娠等，诊断是经县级以上医疗机构进行诊断。
　　3 资料的分析
　　资料均为原始资料进行统计分析，以确保统计分析结果真实性、科学性。
　　4 结果
　　4.1输卵管绝育术并发症的发生情况
　　对507例受术者均进行绝育术后随访，对随访有症状者医疗机构经专业人员进行体检及辅助检查确认。并发症的结果如下：抽芯近端包埋法近期并发症发生率1.9%，远期并发症的发生率为2%，折叠切断法近期并发症发生率为8.7%，远期并发症的发生率为5.93%，近期并发症以脏器损伤、腹壁切口感染、出血或血肿等为主。输卵管绝育术并发症发生的因素分析。 　　4.2输卵管绝育术并发症单因素分析
　　既往患有妇科病史的妇女发生并发症的风险是无妇科病史5倍，年龄大于33岁妇女发生并发症的风险是小于或等于33岁的2倍。输卵管折叠切断法发生并发症的风险是输卵管抽芯近端包埋法的5倍，术中提管困难是膀胱损伤和出血或血肿的危险因素。
　　4.3输卵管绝育术危险因素综合分析
　　发生膀胱损伤的均为提管不顺利的，伤口感染的危险因素主要与妇女年龄、既往妇科病史有关，输卵管切断法是抽芯近端包埋法的5倍。
　　5 讨论
　　绝育术的手术质量不仅关系到受术者的生命安全和术后的身体健康，也关系到服务对象对计划生育的认可与信任，尤其在农村对社会的和谐发展有着至关重要的作用。规范绝育术的操作，提高手术质量，降低绝育术并发症是开展优质服务的重要内容。
　　5.1对绝育术中异常及术后主诉不适的受术者进行诊断，其近期并发症以腹壁伤口感染及出血或血肿为主，提示在手术时一定精细、准确、操作不宜粗糙。远期并发症主要表现为腰腹疼痛，白带增多等，通过数据说明。折叠切断法并发症是近端抽芯包埋法的近5倍。
　　5.2输卵管绝育术并发症发生原因的探讨
　　经过综合分析显示，并发症的发生与妇女的年龄、既往患有妇科病史有关，输卵管折叠切断法发生并发症的风险是输卵管抽芯近端包埋法的近5倍，手术提管不顺利是发生膀胱损伤的因素
　　虽然我国在相关的临床技术操作规范中，提到阻断输卵管的方法多达4种以上[1]，但阻断输卵管时采用折叠切断法是发生绝育术后的危险因素，故建议输卵管绝育术术式宜选择抽芯近端包埋法。
参 考 文 献
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M]. 第2版.1993.