性激素替代疗法36例临床观察

【摘要】 目的 探讨性激素替代治疗（HRT）围绝经期症状的可行性和有效性。 方法 选取2006年6月-2007年10月在本院妇科门诊及住院收治的36例围绝经期症状患者，予性激素替代治疗，治疗前均进行个体化风险、受益评估。 结果 治疗后较治疗前围绝经期症状得到明显改善。结论 性激素替代疗法可以缓解围绝经期症状，预防或减少某些与绝经有关的严重疾病，提高生活质量。
【关键词】 性激素 替代疗法 围绝经期
　　围绝经期是每个妇女人生的必经阶段，在这一阶段，因体内性激素水平下降，发生了生理、心理等方面的一系列变化，而发生的围绝经期综合征和相关疾病，严重地影响着妇女的生活质量。性激素替代疗法（HRT）是以补充人体在围绝经期分泌减少的自身激素，解决与性激素不足有关的健康问题为目的的一种治疗方法。HRT已广泛应用于改善围绝经期和绝经期妇女的生活质量，取得了良好的效果[1]。本文通过观察应用HRT治疗围绝经期综合征患者36例的临床疗效，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 36例病例均为2006年6月-2007年10月在本院妇科门诊及住院收治的病人，年龄41-58岁，平均年龄52±5.3岁，其中有8例为人工绝经者，患者发病时期均在围绝经期阶段，排除精神病患者，均有不同程度的失眠、烦躁、性欲下降、头晕、容易疲倦或乏力、关节痛、肌肉痛、易激动、注意力不能集中、头痛、不开心或忧郁、易紧张、心慌气短、潮红潮热出汗、感觉异常、阴道干燥或烧灼感、尿失禁、皮肤瘙痒或蚁行感、对生活和工作失去兴趣、尿频、尿痛 等 围绝经期综合征。其中失眠、烦躁、性欲下降、头晕等是围绝经期和绝经后的主要症状。
　　1.2 方法 治疗前均详细询问病史，并进行个体化风险、受益评估，全面的体格检查，排除器质性疾病。未绝经者口服尼尔雌醇1-2mg，1次/15天，每月月经第15天加用安宫黄体酮4mg/天，连服13天；已绝经者口服尼尔雌醇1-2mg，1次/15天，3-6个月加用安宫黄体酮4mg/天，连服28天；人工绝经者术后5天开始至半年，口服尼尔雌醇2mg/15天，待症状明显改善后减量至1mg/15天或2mg/月。
　　1.3 随诊 每月随诊1次。每次随诊询问症状改善情况、阴道出血情况、乳房情况、体重和血压情况；半年检测1次血脂、肝、肾功能等生化指标，雌二醇（E2）及促卵泡激素（FSH）测定，每年行妇科检查、乳腺红外线扫描或B超检查、骨骼X线检查、心电图及B超测定子宫内膜厚度。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后围绝经期症状评分（Kupperman改良记分法），治疗前23.6±5.1，治疗后1个月14.5±5.2，治疗后2个月9.6±6.0，治疗后3个月8.3±4.3，治疗后6个月6.3±4.0，治疗前后各组比较，均有显著性或非常显著性的差异（P<0.05或P<0.01）。
　　2.2 对性激素、血脂的影响
　　2.3 乳房检查 36例中，有7例大于50岁者乳房有胀痛，未扪及硬结、包块，双腋下淋巴结无肿大，双侧乳头无异常，予红外线扫描或B超检查均未发现器质性病变，经减量对症处理后症状消失，其余患者无异常。
　　2.4 B超检查 对28例自然绝经者定期进行B超检查，27例子宫内膜无增厚，1例示子宫内膜5.6mm，诊断性刮宫为子宫内膜单纯性增生。 　　2.5 其它方面的影响 2例幼少量阴道出血，经排除妇科生殖 器官恶性肿瘤后予对症治疗后痊愈，12例治疗后较治疗前体重轻度增加，无统计学意义，血压及肝、肾功能治疗前后变化不大，骨骼X线检查无明显改变，21例治疗前自觉心慌气短，6例心电图示窦性心动过速，治疗后心电图正常。
　　3 讨论
　　3.1 HRT的应用原则 HRT是为女性卵巢功能衰退，性激素不足有关的健康问题而采用的临床医疗措施[2]，维持和改善绝经过渡期及绝经后妇女的健康状况、生活质量。应在有适应症，而无禁忌症，综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程而进行生理性的补充，还应个体化，在使用过程中应加强随访和年度监控。
　　3.2 HRT的方法 在出现与绝经期相关症状时，即可开始应用激素替代治疗[3]，原则上是越早越好。
　　3.2.1 单用雌激素 适用于子宫切除患者。常用的雌激素有倍美力、补佳乐、利维爱、尼尔雌醇等，本院常用尼尔雌醇（乙炔雌三醇环戊醚），此药服用方便，价格低廉，疗效好，易被患者所接受。尼尔雌醇对子宫内膜有较弱的促生长作用，故对有子宫者应加用孕激素，并定期行B超监测子宫内膜厚度，≥5mm者及时作诊断性刮宫并病理检查。
　　3.2.2 单用孕激素 有周期用及连续用两种。绝经过渡期适用于周期用，症状较重需用HRT但存在雌激素禁忌症者适用于短期连续用。
　　3.2.3 合用雌孕激素 适用于有完整子宫者。与孕激素联合使用可预防单用雌激素引起的子宫内膜过度增生。本组病例只出现1例为子宫内膜单纯性增生，可见加用孕激素可减弱尼尔雌醇对子宫内膜的增生作用。
　　3.2.4 合用雌雄激素 适用于不需保护子宫内膜而需加用雄激素者。雄激素能促进蛋白质的合成，提高基础代谢率，增加骨形成和肌肉力量，改善对事物的兴趣和性生活的兴趣，提高患者生活质量。
　　3.3 HRT的可行性与有效性 随着人体的衰老或人工绝经后，由于卵巢功能减退或消失，性激素分泌减少而出现一系列围绝经期综合征、骨质疏松症，发生心血管疾病的风险也随之升高，可见，性激素替代疗法显得尤为重要。HRT的目的在于解除症状，提高妇女的生活质量，也是一种预防性健康保护，重点在延缓心血管疾病和预防骨质疏松症[4]。本资料结果显示，两组病例治疗后E2较治疗前明显升高，可弥补了体内雌激素的不足，FSH下降，两者可有效地缓解了上述围绝经期症状[5]。围绝经期症状评分治疗后较治疗前明显降低，总胆固醇、甘油三脂治疗后较治疗前也明显降低，从而减少心血管疾病的发生，治疗后X线检查骨质无明显变化。由此可见，HRT可以调整绝经过渡期月经的改变，改善和治疗植物神经血管运动功能不稳定症状，预防骨质疏松，对骨的丢失有保护作用，使血中总胆固醇、甘油三脂明显降低，可以保护血管，降低围绝经期妇女心血管疾病的发病危险。
　　因此，我们广大医疗工作者，应大力开展围绝经期保护知识的宣传教育，使广大妇女充分认识到围绝经期是妇女一生必经的自然阶段，提高对HRT的认识，自觉接受HRT，同时应加强治疗原则和随诊内容的宣教。在临床应用中，应严格掌握适应症和禁忌症，遵循个体化的原则，及时发现并预防副反应的发生，以安全有效地使用HRT，另外，对围绝经期妇女还应重视补钙、适当的体育锻炼，保持健康心态的综合保健，才能更好地全面提高妇女的生活质量，让围绝经期妇女安全地度过健康的晚年。
参 考 文 献
[1]卢惠珍，余建芬，朱慧.两种激素制剂替代治疗围绝经妇女血脂观察[J].中国妇幼保健，2006，21（21）：30-33.
[2]中华医学会妇产科分会绝经学组.性激素补充疗法应用指南.中国妇幼保健，2004，19（4）：11.
[3]郑建华，孙宇辉.老年妇女激素替代治疗的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23 (11): 835.