作者：谭结梅 胡国文 区美仪 刘跃辉 袁佛良
【摘要】 目的 对基层医院耳鼻喉科门诊患者的心理状况及生活质量进行调查，为开展心理社会干预提供依据。 方法 学采用SCL-90、EPQ、SAS、SDS、生活质量问卷及心理需求问卷，对基层医院耳鼻喉科疾病患者及同期健康体检人群共878例，分别进行调查评估，并进行统计学分析。 结果 耳鼻喉科疾病对患者心理状态均存在不同程度影响，其中焦虑发生率最高，抑郁及强迫次之，并且使患者的生活质量下降，主要表现为睡眠质量、生活乐趣及治愈信心下降，患者迫切想知道疾病的知识、得到社会支持及康复知识。结论 心理因素与耳鼻喉科疾病之间存在密切的关系，并且与诊治效果密切相关，它可以作为诱因、加强因素存在，也可作为致病因素，在疾病的发生、发展、转归中起重要作用。在临床工作中忽视社会心理因素的作用可能导致严重后果，医护人员自觉提高自身素质，加强与患者的沟通，加强医护人员之间的合作，完善社会心理因素病史记录，从单纯生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，有利于患者疾病的康复，并使患者达到真正意义上的健康，回归社会。
【关键词】 耳鼻喉科疾病 医学心理学 门诊
【Abstract】Objective ENT outpatient hospital on the primary psychological condition and quality of life survey， for the carrying out psychosocial interventions. Methods Using SCL-90， EPQ， SAS， SDS， the quality of life questionnaires and psychological needs questionnaire， ENT diseases， to grass-roots hospital patients and people over the same period a total of 878 cases of physical examination were investigated evaluated and analyzed statistically. Results ENT disease exist in psychological status of patients affected in varying degrees， of which the highest incidence of anxiety， depression and forced the second， and so decline in the quality of life of patients， mainly for the quality of sleep， life enjoyment and confidence in the cure， patients are eager to know about disease knowledge， social support and rehabilitation expertise.Conclusion Psychological factors and ENT diseases， close relationship that exists between， and with the diagnosis and treatment are closely related， it can be as an incentive to strengthen the presence of factors， but also as a pathogenic factor in the occurrence of the disease， development， and prognosis play an important role in . In clinical work， ignored the role of psychosocial factors may lead to serious consequences， and consciously improve their own quality of health care workers， strengthening communication with patients to strengthen cooperation among health care workers， improve the social and psychological factors， medical history records， from a purely biomedical model into a biological， psychological， social and medical model is conducive to the rehabilitation of patients with the disease，enable patients to achieve a real sense of the health and return to society.
【Key words】 ENT disease medical psychology out-patient
WHO报告的中国疾病负担分布情况显示心理障碍已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病，将成为21世纪危害人类健康的主要疾病之一[2]。生理疾病引发心理疾病，心理理疾病引发加重生理疾病，两者互为作用，对人们健康造成双重打击。国际上很多发达国家早已生理、心理干预同步进行，并取得了良好的效果。但在我国的临床工作中，治疗主要着眼于缓解症状，而未能广泛地应用，生理、心理、社会医学模式对待疾病。耳鼻喉门诊病人疾病特点包括：急症多，如异物、鼻腔出血，多阻塞性，多器官性，多疼痛不适性，多变化性，多交叉性。很多患者受疾病的困扰，影响了工作、生活、睡眠、娱乐及与他人的正常交流，甚至产生心理障碍。患者多有焦虑、恐惧、激惹和急迫的心理，特别基层医院的病人由于多为知识水平低，接受能力差的病人，对疾病各种信息的认识及来源不足，对他们实施心理干预，使他们战胜身心疾病，提高生活质量，回归社会，尤为重要。本课题旨在通过对基层医院耳鼻喉患者心理状况的调查，在调查研究的基础上，根据患者病情特征，不同情绪表现而引发的心理反应，分析原因，作出判断，寻找对策，为实施心理干扰提供客观依据。
1 调查对象与方法
1.1 对象 本调查的对象为广东省佛山市高明区4间基层医院耳鼻喉科2009年6月-2010年1月门诊病人，同期体检的健康人。共收回有效问卷878份，男542人(占61.73%)，女336人(占38.27%)。年龄45.5±14.2岁，将调查对象分为2组，其中耳鼻喉疾病组600人，健康组（既往无耳鼻咽喉科病史）278人，经χ2检验2组在年龄、性别、文化程度、婚姻状况上无显著差异(P>0.05)。患者知晓自己的疾病，具有正常的语言表达能力，并知情同意配合本调查。为保证问卷质量，现场调查前由项目负责人对参加调查的医务人员进行培训，统一调查方法，掌握调查中的各项内容标准和交流指导语。
1.2 研究方法
1.2.1 采用症状自评量表(Symptom Checklist 90)[3]。按Deragatis5级评分法，因子分1.5分为阳性征，与健康组相比较。
1.2.2 艾森克人格问卷(Eysenck PersonalityQuestionnaire， EPQ) 要求调查对象如实填写，分为精神质(P)、内外向性(E)、神经质(N)、掩饰性(L)等四个分量表进行评分。
1.2.3 焦虑自评量表(Self-RatingAnxiety scale，SAS) 要求调查对象如实填写，用于评定焦虑患者的主观感受。
1.2.4 抑郁自评量表(Self-Rating Depressionscale， SDS) 要求调查对象如实填写，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。
1.2.5 对生活质量的影响 作者自行制定问卷，观察耳鼻喉科疾病对睡眠质量、生活乐趣、家庭和睦、与他人的交往、正常工作、自尊心及治愈的信心等方面的影响。
1.3 统计学方法 计量资料用()表示，组间比较采用t检验，由SPSS 10.0软件包统计完成。
2 结果
2.1 耳鼻喉疾病组的总分、阳性项目数、焦虑、抑郁、强迫、恐怖4个因子分均显著高于健康组(P<0.01)。人际关系、敌对、躯体化、偏执、精神病性5个因子无显著差异(P>0.05)。
2.2 耳鼻喉科疾病EPQ、SAS、SDS的评定结果 耳鼻喉疾病组四个因子较健康组均显著性升高，而SAS评分及SDS评分 亦高于健康组。
2.3 耳鼻喉科疾病对生活质量的影响 四种耳鼻喉科疾病对睡眠质量、生活乐趣及治愈信心的影响较大，对社会人际交往也有不同程度的影响。
2.4 基层医院耳鼻喉门诊病人对疾病知识需求最迫切，其次是社会支持系统方面的需求，再次是心身健康方面知识。
3 讨论
既往对身心疾病已有部分临床研究[4]，但耳鼻喉科尚无综合性社会心理调查分析。本研究调查基层医院耳鼻喉科门诊患者的心理状况，发现患者均出现焦虑心理，并造成抑郁情绪，表现为强迫症状，生活质量也下降，而患者对疾病知识方面知识的需求最为重视， 其次是社会支持系统方面的需求，再次是心身健康方面知识，主要原因是基层地区的病人多为知识水平低，接受能力差的病人，对疾病各种信息的认识及来源不足，而且经济能力较差又缺乏医疗保障。不同的人、不同的状况又有不同的心理反应，因此心理社会干预，需要实施个性化而不是统一的标准和模式。事实上，疾病对患者心理反应的影响程度、持续时间长短，是根据疾病的性质、个体特点和社会支持程度等方面的不同而异[5]。患者发病后出现躯体化症状和复杂的心理症状，常影响患者休息，注意力不能集中，产生烦闷、焦虑不安、乃至抑郁等一系列心理障碍，对于有一定个性基础的患者，甚至会使人产生悲观失望及恐怖感。这些心理因素反过来又会加重症状，从而造成疾病与心理因素之间的恶性循环，导致症状反复发作。有研究表明心理因素与人体免疫系统有关[5]，此时，仅按传统的生物医学模式去认识该病症是不全面的，必须根据个体的心理反映，按照生物、心理、社会医学等多种模式，才能全面认识疾病的病因，发病机制及诊断，并达到理想的治疗效果。本实验观察的耳鼻喉科病人心理状况及生活质量均受疾病影响，而且因为疾病、康复知识的缺乏及社会支持不足更加重了焦虑、恐惧、抑郁令疗效大打折扣，因此医护人员应当给予患者及时的心理指导，帮助患者建立治疗疾病的信心。向患者讲解该疾病知识，康复指导并联系家人给予社会支持。并向患者说明该疾病是一种常见疾病，并不危及生命，纠正患者对疾病的错误认识，打消患者的疑病心理，减轻或消除患者各种不良情绪。当疾病不能彻底治愈时，学会“与疾病共存”[8]，以适应疾病的存在，从而积极地进行生活和工作，改善生活质量。能否针对心理因素进行恰当的处理，将直接影响到治疗的效果。因此医护人员在对患者进行常规药物治疗的同时，辅以心理治疗，可以帮助患者减轻心理负担，提高疾病疗效，改善生活质量，并能缩短治疗周期，降低治疗成本，减轻患者负担。
参 考 文 献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
[2]肖世富，严和骏，陆余劳，等.世界卫生组织初级保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果[J].中华精神科杂志，1997，30（2）：90-94.
[3]张明圆.精神科评定量表手册[M].湖南:湖南科学技术出版社，1998:16-27.
[4]马梁红.我国心身疾病的临床研究现状[J].临床荟萃，2000，15（18）：841-853.
[5]王征宇，编译.临床心理评定[M].北京：人民卫生出版社，1991: 179-184.
[6]杜方.心理社会因素与恶性肿瘤[J].医学综述，2002，8(7).
[7]马丽霞，邱亚锋.综合医院门诊患者心理健康状况调查研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16（5）：593-594.
[8]王洪田，周颖，翟所强，等.耳鸣的心理学问题[J].临床耳鼻咽喉科杂志， 2003， 17(1): 14-15.