改良BLynch缝线术防治剖宫产术出血

【摘要】 目的 探讨改良BLynch缝线术对剖宫产术出血的防治意义。方法 回顾性分析19例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行改良BLynch缝线术的适应证、方法及效果。结果 对19例剖宫产术中或可能术后出血患者施行该术，止血效果满意，无晚期产后出血，无子宫切除。结论 改良BLynch缝线术止血简单迅速，效果确切，值得推广。

【关键词】 改良BLynch缝线术； 剖宫产； 出血

近十年来剖宫产率呈明显上升趋势。术中出血和感染是剖宫产术最常见的并发症。我院对19例剖宫产中出血或可能术后出血的高危产妇施行了改良BLynch缝线术缝扎子宫，取得满意效果。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院妇产科2006年6月～2008年12月对11例剖宫产术中出血患者和8例可能术后出血患者施行了改良BLynch缝合术。患者年龄21～40岁，平均27岁。缝合原因：子宫收缩乏力出血8例，子痫及重度子痫前期3例，前置胎盘2例，胎盘早剥3例，凝血机制障碍1例，合并肌瘤剔除2例。产次：第1产11例，第2产7例，第3产1例。术中出血量＜500 ml者5例，500～1 000 ml者11例，＞1 000 ml者3例。

　　1.2 方法 麻醉同剖宫产术，将子宫托出腹腔，再次检查辨认出血点，若为子宫乏力和凝血病样渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显出血点，则先试用两手加压估计BLynch缝线技术的潜在成功机会。如出血已控制，用70 mm圆针，10可吸收肠线穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，缝线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm进针；缝线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4 cm缝扎固定一针；缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将缝线垂直通过宫底在右侧宫角相同的部位缝扎固定一针绕向前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条可吸收肠线，在子宫体的两侧呈背带状。两条肠线在双手加压协助下牵拉，助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。子宫放回腹腔观察10 min，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若效果不理想可在子宫切口与宫底间环扎2～3道缝线；将圆针在子宫切缘上从前向后距子宫侧缘2～3 cm处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的无血管区出针加压打结，10可吸收肠线单次缝合，根据情况可同法在子宫切口与宫底间环扎2～3道缝线。如宫壁有出血点可在前后壁作8字缝扎止血。

2 结果

　　19例患者行缝扎后宫腔出血明显减少，缺血的肌组织呈粉红色，子宫切口缝毕子宫收缩良好，宫底速变硬实。全部病例均无晚期产后出血，亦无子宫切口愈合不良，未发生膀胱、输尿管损伤，无1例产妇因出血而切除子宫。

3 讨论

　　子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口平面约2 cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支。而足月妊娠期，随着子宫下段的充分形成，子宫动脉约在子宫下段的中、下1/3交界处分为上、下两分支［1］；上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行称宫底支，供应子宫及子宫底的血液循环，并与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合；下支较细，供子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环，并与子宫骶韧带的血管吻合。左右侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿子宫壁走行，并发出9～14个分支，平行穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中1/3处行走，称为弓状动脉，并在中线处与对侧吻合，呈花环状包绕子宫，形成子宫的血管网［2］。

　　BLynch缝线术原理是纵向机械压迫使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。改良BLynch缝线术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。术后子宫收缩复原快，恶露正常排出，不增加产褥感染率，产后恢复正常。术后B超检查子宫形态正常，血流正常，无坏死。

　　改良BLynch缝线术操作简单、迅速、有效、安全，能保留子宫和生育功能，易于在基层医院推广。

参考文献