【摘要】 目的 探讨利用中药免煎制剂足浴辅助治疗糖尿病足的临床效果和体会。方法 根据随机与平衡的原则将76例符合糖尿病足入选条件的患者，分为观察组和对照组各38例，两组患者均进行相同的糖尿病基础性治疗，观察组行中药免煎制剂足浴治疗，对照组则行常规足部护理治疗。结果 两组治疗效果比较，观察组的总有效率和治愈率均高于对照组(P<0.05)。结论 利用中药足浴辅助治疗糖尿病足具有较高的有效率和治愈率。
【关键词】 糖尿病足； 免煎制剂； 中药足浴
随着糖尿病发病率的提高，其慢性并发症逐渐对糖尿病患者的健康和生活质量构成严重威胁，其中糖尿病足的患病率达6%～20%［1］。为了降低糖尿病足的截肢率，缩短治疗时间，我科探讨在全身治疗的基础上，采用中药煎液浸洗的方法，对糖尿病足进行辅助性治疗，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组76例，均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，经辨证均有脉络瘀阻的表现。入选条件:双下肢远端麻木、疼痛、发凉；肌电图检查提示下肢运动神经传导功能损害；彩色多普勒检查提示下肢各级动脉有狭窄、内膜增厚及粗糙、血栓形成或动脉粥样斑块。随机分为两组，观察组38例，男20例，女18例，平均59岁，平均病程为16年；对照组38例，男22例，女16例，平均55岁，平均病程为15年。按Wanger分级法［2］分级，0级:有发生足溃疡的危险因素存在，但无溃疡；1级:皮肤表面溃疡，无感染；2级:较深溃疡，无脓肿或骨的感染；3级:深部溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级:全足坏疽。两组年龄、性别、体重指数、足部病变溃疡程度、面积及时间具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病基础性治疗 两组患者均采用基础性治疗：①控制血糖：胰岛素或口服降糖药控制血糖达到良好水平，HbA1c<6.5%，空腹血糖5～8 mmol/L，餐后2 h血糖6～10 mmol/L，两组治疗前血糖控制水平无显著性差异；②抗感染治疗：创面分泌物细菌培养，根据药敏结果选用敏感抗生素；③糖尿病周围神经病变治疗；④糖尿病饮食结构，禁食辛辣油腻，适当增加蛋白和维生素；⑤适量运动；⑥健康教育。
1.2.2 观察组中药治疗 中药方剂为深圳市三九现代中药有限公司生产的袋装中药免煎制剂：黄柏6 g、大黄3 g、白芷6 g、乳香6 g、没药6 g、红花6 g、血竭1 g、连翘10 g；2袋/次＋1 500 ml温热水充分溶解备用；中药浸泡法：温度37～38℃，浸洗创面0.5～1 h，每天上、下午各1次，浸洗后暴露创面，抬高患肢30～40 min并制动。
1.2.3 对照组常规治疗 应用3%过氧化氢、生理盐水清洗后，用生理盐水20 ml、庆大霉素8万U、6542注射液2 ml、胰岛素12 U湿纱布覆盖创面，每天上、下午各1次。
2 结果
2.1 疗效标准 依据中华人民共和国卫生部发布的“中药新药临床研究指导原则”［3］及中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会制定的“消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准”［4］制定。①临床治愈：临床症状消失，0期患者皮肤颜色恢复正常，Ⅰ期以上患者疮面完全愈合；②显效：临床症状明显好转，0期患者皮肤颜色明显改善，Ⅰ期以上患者疮面2/3以上愈合；③有效：临床症状好转，0期患者皮肤颜色改善，Ⅰ期以上患者疮面1/2以上愈合；④无效:达不到有效标准者。
2.2 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0统计软件处理，观察组与对照组之间有效率、治愈率的比较采用χ2检验。
2.3 两组治疗效果比较 观察组总有效30例(78.9%)，对照组13例(34.2%)；观察组治愈14例(36.8%)，对照组3例(7.9%)。观察组总有效率和治愈率均高于对照组(P<0.05)；两组治疗前后患者血、尿常规及肝肾功能无明显改变，均未发现副作用。
3 讨论
3.1 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因。糖尿病足的临床特点为肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽等。《黄帝内经》认为“脱疽”由消渴病所致，即“消渴脱疽”；《丹溪心法》曰:消渴病可出现“腿膝枯细，骨节酸痛”；《证治准绳》曰:“夫疮疽脓肿毒浸润，证候危恶者，须辨虚实……，然而虚实多端，有疮之虚实，有脏腑虚实，有血气虚实，又有上实下虚，真虚邪实者，不可辨也”。说明本病虚中有实、实中有虚或本虚标实。基本病机为阳气不达，寒凝血滞;气滞血瘀，痹阻经络;湿热蕴结，火毒内盛。
3.2 患者迫切希望有一种疗效显著的治疗方法为其解除痛苦，因此，我科采用深圳市三九现代中药有限公司生产的袋装中药免煎制剂浸洗辅助性治疗糖尿病足的方法，通过长期临床治疗对比，发现该方法效果显著。其主要药理作用：方剂中红花、连翘具有抗炎消肿作用，对10多种革兰阳性和阴性细菌具有较强的抗菌作用，其中对金黄色葡萄球菌作用最强，有利于控制细菌感染；乳香、没药等具有丰富的营养成分和舒筋活血、消肿散瘀等功能，浸泡药液中的患肢局部血液循环会增强，为患趾提供稳定的外环境，符合生理性自然修复；血竭具有祛腐生肌、煨脓长肉、收敛保湿功效，有利于皮肤修复，迅速愈合。
参考文献
1 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社，2002.2.
2 廖二元，赵楚生，主编.内分泌学.北京:人民卫生出版社，2001.15861591.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社，1993.215218.
4 中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会.消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准.中国医药学报，1993，8(3)：5456.