静脉输注甘露醇流程在降低小儿输液风险中的应用

甘露醇在脑炎的患儿中应用极为常见，但静脉输注甘露醇常引起局部的红肿、热痛，外渗时严重者可致局部组织坏死及功能障碍。我院于2008年～2009年中因甘露醇的外渗引起的投诉有4起。为降低小儿静脉输注甘露醇的风险，于2008年1月，我科制订了静脉输注甘露醇的流程，降低了小儿静脉输注的风险，现报道如下：
　　1 静脉输注甘露醇的流程的建立
　　1.1目的 正确使用甘露醇，早期发现液体外渗并及时采取正确的措施，使患儿及家属对院方给予的措施表示理解和满意，防止因甘露醇外渗造成皮肤坏死而导致的护理纠纷。
　　1.2 建立过程 我科护理质控小组针对静脉输注甘露醇的步骤，分析容易发生外渗的情况，制订静脉输注甘露醇的流程，并提出关键步骤。
　　1.3 具体流程 根据医嘱准备甘露醇—→床边核对姓名确定无误—→向患儿及家属解释及说明—→确定静脉通畅（回抽见回血）—→接上甘露醇—→密切观察—→发现外渗—→及时处理—→报告护士长
　　2 关键步骤的具体做法
　　2.1严格履行告知义务 临床上对于脑炎的患儿常需静脉输注甘露醇，由于甘露醇是一种高渗性溶液，对局部血管的刺激，如果进入皮下间隙后，会刺激血管和周围组织而引起炎性反应[1]。因此在甘露醇的应用前应向患儿及其家属严格履行告知义务，内容包括：（1）甘露醇使用的目的；（2）应用过程中可能发生的情况；（3）如何观察静脉输注局部血管及皮肤的异常；（4）如患儿输注部位出现疼痛、肿胀等异常感觉，或于输注过程中出现不明原因的哭闹或静脉滴注减慢等现象，应及时告知护士。
　　2.2确定静脉通畅 对外周静脉留置，用生理盐水的注射器回抽，见回血后推注少量的生理盐水，每次输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水充管，以减少静脉炎发生[2］，确定静脉通路状况良好后接甘露醇。对于回抽无回血或静脉通路无把握时，重新选择静脉进行穿刺，尽量避开面部及关节处的血管。对采用中心静脉置管的患儿，使用前先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，并用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接甘露醇，对无回血的中心静脉建议慎用甘露醇，必要时重新静脉穿刺。
　　2.3加强观察 采用外周静脉进行输注甘露醇的患儿，输注期间应对患儿家属进行健康教育，使患儿家属学会观察并及时告知护士。另外，护士应在输注甘露醇期间每5min巡视一次静脉输液部位，直至输注完毕，并要求15～30min输注内完毕，确保甘露醇快速输注的疗效[3]。
　　2.4 及时处理外渗的局部 输注甘露醇过程中发现有外渗现象，应立即停止输注，渗出的局部予50%硫酸镁持续湿敷（按局部红肿范围取3层棉花一块，浸50%硫酸镁溶液，温度以不滴水为宜，覆盖于患处，更换1次/h，3～5h症状缓解后，改为3～4小时更换一次，直至局部红肿消失，组织基本恢复后停止湿敷）。并及时向护士长报告，做好交接班。 　　3 效果
　　3.1 提高护士对输液风险的防范意识，制订流程后，护士静脉输液风险的防范意识明显提高。均主动做好家长的工作，取得其配合。在使用甘露醇时，要确保静脉通畅的情况下才进行输注，输注过程中严密观察注射部位血管、皮肤组织状况及输液是否顺畅。即使有渗出，也能及时发现并积极处理。应用流程后，发生甘露醇渗出有5起，由于及时发现，处理得当，未对患儿造成不良后果，有效地降低了渗出的损害。
　　3.2 加强护患沟通，减少纠纷。在流程应用过程中，变被动护理服务为主动，在思想上、行动上，做到想患者所想，急患者都所急的思想落到实处，通过用甘露醇前的详细告知，增加了医患双方的沟通和交流，患儿及家属均对解释和给予的措施表示理解和满意。自流程实施以来，未发生一起因为甘露醇渗漏而导致的护理纠纷。
　　4 小结
　　本流程图使静脉输注甘露醇更个具体化透明化，加强了护理管理力度，提高了护理服务质量。通过静脉输注甘露醇的流程应用，明确各步骤具体的内容。流程中的关键步骤为最容易出错或出问题的环节，通过具体的预防措施，指导医院护士实际应用，规范了护理行为，增强了护理人员遵循各个环节的自觉性，减少了差错。
　　在静脉输注甘露醇流程应用的过程中，我科护理质量控制小组对流程和执行情况进行适时监督，及时发现流程中存在的问题，为儿科静脉应用其他刺激性强的药物提供参考，并不断完善，从而进一步降低静脉输液的风险。
参 考 文 献　
[1]曹忆妹，陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
[2]郝继梅.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].基层医学论坛，2008，13（10）：941.
[3]王翠，田娟，甄宗荣.利多卡因加6542湿敷预防甘露醇引起的静脉炎[J].护理研究，2004，18（2A）：250.