高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用，如过度疲劳、精神紧张、情绪激动或气压下降等而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少，引起头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、胸痛等一系列症状，如不及时处理，可危及生命。护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的重要脏器损害。对我院收治的高血压急症患者68例，加强监护及护理，均取得理想的降压效果，现总结护理体会如下。
1 临床资料
本组高血压患者共68例，其中男性40例，女性28例，年龄25～68岁，中位年龄37岁，入院后血压180～240/120～160 mmHg，平均收缩压(210±13.8)mmHg，平均舒张压(130±12.7)mmHg，心率103～123次/min，均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状。其中4例合并心力衰竭，2例合并脑水肿，经过积极降压，纠正并发症，治疗原发病，全组病人症状均缓解。诊断：2例嗜铬细胞瘤，其余为原发性高血压。
2 护理
2.1药物治疗及护理 高血压急症时必需使血压迅速下降。以静脉给药最为适宜，以便根据病情随时改变药物剂量。常用药物为硝普钠，能减轻心脏前、后负荷，不增加心率和心排血量，降压起效快，作用强，持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注。根据血压调整滴速，直到血压降到满意。但降压速度不可过快，必须保证充分的脏器灌注相平衡，严格控制好输液速度，避免血压出现波动对靶器官造成损害。使用硝普钠时应严格避光，防止药物见光分解。每4小时更换1次，一般使用3～5d，防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果，注意观察药物不良反应同时备好其它急救药品。
2.2心理护理 向病人解释高血压病的诱发因素，并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，以及并发症的危险性和可预防性，消除其恐惧心理和悲观心理，血压不稳定引起身体不适，以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张，告诉患者调节情绪对血压的重要性；焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能，造成血压升高、心率增快，进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通，说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配合治疗，并及时告诉患者随着治疗进行，血压正在逐渐下降，病情正逐渐好转，使患者增加对工作人员的信任度，积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心。科学地安排治疗和护理时间，避免干扰休息；患者休息时病室光线要暗且安静；必要时遵医嘱给镇静、安眠剂。
2.3并发症观察与护理 高血压急症时常伴重要脏器的损坏，严密观察病情变化至关重要。因此应严密观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况，观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时.考虑为脑水肿，应迅速消除脑水肿，降低颅内压。可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，也可根据医嘱使用氟美松l0～20mg静脉注射，以增加肾血流量，减轻脑水肿。给予氧气吸人3～4L/min，改善脑组织缺氧，还可给予速尿静推。并且抬高床头15°～30°，有利于脑静脉回流，必要时给予冰帽。对躁动不安、意识不清的病人应做好安全防护，可使用约束带防止坠床。当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时，考虑有无心功能或肾功能不全，及时给予对症治疗，准确记录24h的出入水量，同时监测电解质，防止电解质紊乱，严密观察患者有无胸痛不适，发现胸痛不适及时通知医生[2]。
2.4对症护理 由于血压突然升高，大部分患者均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐。应给患者创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛；指导患者休息和饮食，发现血压不稳定或症状加重时必须卧床休息；安慰开导患者，尽量保持情绪稳定，以最佳心态配合治疗与护理。告诉患者改变体位时要缓慢，从卧位到站立前要先坐一会；协助患者满足生活需要；监测血压，发现血压有异常变化，要立即同医生联系，及时给予治疗。对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。
2.5康复护理
2.5.1合理饮食 建议患者选用高效生物效价的优质蛋白，多食水果、蔬菜，减少脂肪的摄入，戒烟节酒，低脂低盐饮食，限制食盐的摄入(<6g/d)，禁烟限酒，控制体重，以减轻心脏负荷，生活保持规律，注意休息睡眠，避免劳累。保持情绪平稳，愤怒会使舒张压升高，恐惧、焦虑会使收缩压升高，因此应嘱患者避免情绪波动。
2.5.2定期监测血压 应每天定时测血压1次，以早晨为宜。使用固定的血压计。测血压时保持情绪平稳，最好休息15min后测量。坚持进行血压记录，以便随访时使用
2.5.3按时服药 在医生的指导下正规、长期服用药物，并监测药物的治疗效果，应使患者认识到终生服药的重要性，嘱患者按时服药，定期测量血压，保持血压稳定，不能擅自停药或随便更换药物，当血压正常时也应继续坚持用药，避免出现经常性的血压波动，更有利保护心脑肾等重要器官，最大限度地减少心肌梗塞，脑中风和肾功能衰竭等并发症的发生。定期门诊随访，在医生的指导下进行药物的调整。
2.5.4选择合适的运动 适当的运动可增强患者体质.松弛紧张情绪。推荐做适当的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等.避免激烈的竞争性的运动
总之，高血压急症病情危急，后果严重及时的抢救及精心周到的护理，对挽教患者的生命、防止靶器官的损害十分重要。而必要的健康教育，特别是心理护理的教育对减少患者再次发生高血压急症有重要的意义。
参 考 文 献
[1]夏令琼，李慧敏.高血压急症的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2004， l2(5): 93.
[2]史超，刘旭华，常虹.高血压急症患者的护理[J].新疆医科大学学报，2005，28(12): 1188-1189.