急性心肌梗死患者心率变异性的改变及β受体阻滞剂的干预作用

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者心室肌心率变异性(HRV)的改变以及应用β受体阻滞剂对AMI患者HRV的影响。方法 64例AMI患者随机分为对照组及阿替洛尔组，每组32例。两组患者用药前及用药后2 w记录24 h 动态心电图，观察患者HRV指标变化。结果 两组治疗后HRV各参数较治疗前均显著改善(P<0.01)。治疗后阿替洛尔组较对照组改善更为显著(P<0.01)。结论 AMI患者应用β受体阻滞剂可显著改善HRV，减少心律失常的发生率，降低病死率，具有普遍适用性。

【关键词】 心率变异性的改变;β受体阻滞剂;心肌梗死

　　 心率变异性(HRV)是反映交感与副交感神经张力及其平衡状态的重要指标〔1〕。一般认为急性心肌梗死(AMI)时，交感神经系统功能亢进，HRV降低，发生心律失常的可能性增大，并且HRV与AMI的预后相关〔2〕。临床研究表明，HRV分析对AMI患者生活质量的改善、β受体阻滞剂的临床应用均有预测价值。本文应用β受体阻滞剂对AMI患者HRV改变的干预作用进行观察。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 来源于我院2005年01月至2007年12月期间住院的64例AMI患者，符合WHO制定的AMI诊断标准。其中男44例(68.75%)，女20例(31.25%)，年龄57～78岁，平均年龄(68±10)岁。随机分为对照组及阿替洛尔治疗组，每组32例，两组在年龄、性别、病情上无显著性差异(P>0.05)。排除入院前已服用抗心律失常药、心功能Ⅳ级、左室舒张末期内径>70 mm或并发严重肺部疾患者，并排除心肺疾病、糖尿病及神经官能症患者及影响自主神经功能的因素及窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心源性休克等以及记录过程干扰较大的病例。其中前壁AMI 24例(37.5%)，后壁AMI 26例(40.63%)，前壁伴发下壁AMI 3例(4.69%)，下壁AMI 11例(17.18%)。

　　1.2 治疗方法 对照组采用常规急救用药(如静脉用硝酸酯类药物，口服阿司匹林等抗凝、扩冠、营养心肌药物)。阿替洛尔组：在对照组常规急救用药的基础上加用阿替洛尔治疗，不服其他抗室性心律失常药物。阿替洛尔初始剂量为6.25 mg/d，根据心率等情况每2～4 w加倍剂量。在使用阿替洛尔治疗前及治疗后2 w检查24 h HRV〔3〕。

　　1.3 监测方法及指标 治疗前及治疗后2 w分别进行24 h动态心电(Holter，美国MORTARA动态心电图分析仪)检查，用计算机软件自动检出24 h的窦性心率，进行HRV时域分析。HRV时域分析指标：①SDNN：24 h正常RR时期的标准差;②SDANN：全程按5 min分成连续的时间段，先计算每5 min的RR时期平均值，再计算所有平均值的标准差;③RMSSD：24 h内相邻正常RR间期差值均方的平方根;④PNN50：24 h内相邻正常RR期间差值>50 ms计数占总RR期间数的百分比。

　　1.4 统计学处理 研究参数均以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件包进行处理，然后进行t检验。

　　2 结 果

　　两组治疗后HRV各指标与治疗前比较均显著升高(P<0.01)，治疗后阿替洛尔组HRV各指标较对照组改善更为显著(P<0.01)，说明阿替洛尔可以显著提高AMI患者的心率变异性，见表1。表1 治疗前后HRV时域指标比较与治疗前比较：1)P<0.01;与对照组比较：2)P<0.01

　　3 讨 论

　　AMI发病后，患者的迷走神经末梢缺血、缺氧，HRV可有所改变，迷走神经张力下降，交感神经张力相对升高，进而导致HRV明显降低。近年来随着心血管疾病的增多，该问题也受到了特别的关注。及时了解AMI后心脏自主神经调节的不平衡及HRV的改变及其可能带来的后果，寻求改善AMI后自主神经失衡的治疗方法及药物显得尤为重要。本文从该出发点进行研究，并采用β受体阻滞剂(阿替洛尔)进行治疗，结果显示阿替洛尔治疗组与对照组的HRV比较，治疗后较治疗前效果显著，阿替洛尔组较对照组改善更为显著。

　　HRV是分析心脏自主神经对窦性心动周期的微小调节而导致的窦性周期微小变化指标〔3〕。窦房结受心脏自主神经，即交感神经和迷走神经双重支配，心动周期的变化最终由交感神经和迷走神经平衡决定。冠心病患者自主神经调节功能受损，HRV降低〔4〕。HRV可定量评价心脏自主神经功能，是预测冠心病患者死亡的独力危险因子〔5〕。心肌梗死时，坏死心肌所致心脏收缩的几何形状变化，可以激发交感神经活性增加，导致HRV降低。而β受体阻滞剂作为预防和降低心脏猝死发生的药物，可以改善心衰症状，提高左心室射血分数，改善AMI患者降低的HRV。同时，还可阻断儿茶酚胺类物质的作用，对心脏起保护作用，从而降低心率、减少心肌耗氧，防止恶性心律失常的发生，平衡了交感神经张力以及迷走神经张力的异常状态，缓解了恶性室性心律失常症状，降低病死率。β受体阻滞剂有效抑制AMI后交感神经张力增长，可以显著改善AMI时的HRV各参数，减少AMI后心肌耗氧，改善缺血心肌的血供，因而对AMI伴发室性心律失常有较好的治疗作用〔2〕。研究结果表明长期使用阿替洛尔治疗AMI既能改善心功能又能改善心脏自主神经调节功能，使患者双重受益〔6〕。阿替洛尔作用于AMI患者后，可改善患者的自主神经调节功能，增加β受体的敏感性，提高心肌的收缩功能;且可以改善心室的舒张功能。应用β受体阻滞剂在增加心肌β1受体的同时，可恢复β2受体的功能〔7〕。β受体阻滞剂对多数患者而言，可能不需要常规服用其他抗心律失常药物就可以达到治疗的目的〔2〕。

参考文献

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