影响痰标本准确性的原因分析与干预措施

【摘要】本文通过探讨影响痰标本准确性的原因，提出了提高痰标本准确性的干预措施。
【关键词】痰标本 准确性 干预措施
　　留取痰标本检验是呼吸系统疾病一个重要的明确诊断的辅助检查。所以采集痰标本是其中的重要环节，更是护士责无旁贷的工作。目前采集痰标本的方法不尽相同，有自然咳痰法、吸痰留取法、雾化诱导排痰法、纤支镜毛刷刷片法等。在这些方法中均存在不同程度的污染，如假性真菌，多种杂菌生长，无阳性结果等。针对临床采集标本存在的问题作以分析总结，并提出相应的对策，以尽可能准确的获取有价值痰标本，提高实验室对标本的满意度和痰培养阳性检出率，为临床诊断治疗提供科学依据。
　　1 临床资料
　　从2008年1月——2009年3月，对呼吸内科住院患者86例留取痰标本进行分析，其中常规痰抗酸染色50例，痰培养加药敏18例，纤维支气管镜毛刷刷片取样13例，诱导排痰5例。男性80例，女性6例，年龄54-86岁，平均71岁。
　　2 影响准确性的原因
　　2.1留取方法不规范 护士对病人指导不够具体，也有因为老年患者接受能力欠缺，未经过规范漱口直接吐痰或刷牙进食后再留痰，还有咳漱无力者往往会从咽喉部清理出鼻咽部分泌物，不是气管内的痰液。诱导排痰者也容易直接吐出口水，没达到深部留痰的目的。
　　2.2 收集标本容器不合要求 应为有盖清洁容器或无菌培养皿，但在临床工作中常常为无盖塑料盒，标本盒在保存过程中本身也会受到污染，或留取后放置于空气中，大气的灰尘菌落也能直接落于痰标本里。另外医务人员也存在人为因素， 准备的容器标识不牢固， 容易脱落造成标本与检验单不相符等。
　　2.3 放置时间过长 临床上多是晨间留痰，老年病人清晨起床时间多在6点钟左右就留取，而收集标本者多在7点钟左右，但夜班护士无法做到随留随送，这就延长了放置时间，势必影响细菌活力。
　　2.4经纤支镜抽吸法或气管内吸痰管吸引 通常用于纤支镜检查过程中作毛刷刷片或支气管肺泡灌洗，如从鼻腔进镜，镜前端可能受到鼻咽部分泌物的污染。在刷片或灌洗环节中及气管插管或气管切口吸痰时吸引器连接口、吸引管、玻片均有受到污染的机会。
　　2.5 抗生素的广泛应用 呼吸系统疾病初始期病人往往只想着打点针，吃些药就可以好转了，很少一开始就住院检查治疗。所以我科患者入院时一般都经过了近一周左右的抗生素治疗，这类患者就非常需要作培养和药敏实验，这就达不到停药八小时以上留标本的要求。
　　3 干预措施
　　3.1 针对自然咳嗽法患者，应事先充分说明方法，应为清晨第一口痰，因为晨痰量多，且含菌量也多。留痰前用朵贝氏溶液或生理盐水漱口3次，再用清水漱口，以去除口腔内大部分杂菌，之后深吸气用力咳出，必要时协助叩背排痰。对于特殊患者，护士应床旁指导以保证标本的准确和顺利留取，更有利于判断标本的质量和结果追踪。
　　3.2 无论是常规痰标本或痰培养都以无菌有盖容器来留取，避免标本直接暴露于空气中。留取后最好在20min内送到细菌实验室，因为在室温下放置时间稍长，呼吸道感染的某些病原菌就会丧失活力。
　　3.3 进行纤支镜或吸痰留标本时，保持各个环节无菌操作，镜子浸泡消毒10小时以上并以无菌生理盐水冲洗，吸痰管做到一次性使用。
　　3.4 对于长期应用抗生素患者，积极与医生配合向患者讲明留取痰标本更有利于对症用药，可避免延长病程，减少耐药性的产生。更可以节约药物资源，减少支出，促进疾病早日康复。