【关键词】 门诊；输液治疗；抗生素；不合理性；合理；重视
据卫生部统计，2010 年中国平均每人输液8 瓶，在中国部分地区不合理使用抗生素达到40%左右，抗生素使用过多、过滥，因此，抗生素的合理应用受到高度重视。为了解基层医院门诊抗生素使用情况，促进临床合理用药，现对我院门诊处方抗生素使用情况进行调查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
2010 年1 月至12 月门诊静脉输液处方2450 张，其中涉及抗生素治疗的有1370 张，占55.9%，在涉及抗生素处方中不合理应用抗生素的处方407 张，占29.7%。调查范围涉及全院医生，包括各个科室，具有一定的代表性。统计每张处方用药品种数、统计含针剂处方所占百分率、含抗生素处方所占百分率以及抗生素单用、联用所占抗生素处方的百分率、抗生素与抗病毒药联用处方所占的百分率。
1.2 方法
通过参考《306 种注射剂临床配伍应用检索表》、《新编药物学》（第15 版）及相关药学专著，对静脉给药处方中抗生素给药间隔时间、溶酶选用、配伍、合并用药等情况进行统计分
2 结果
在抽查的2450 张门诊静脉输液处方中，发现1370 张处方使用到抗生素，使用率为55.9%；其中不合理处方407 张，占使用抗生素处方的29.7%；有些处方中还存在多项不合理之处，具体分析如下。
3 不合理用药分析
3.1 给药间隔时间不当实例
0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1 次/d。β内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期&<1 h，应在24 h内给常规量2～4 次，而头孢噻肟钠半衰期为1～2 h，一般24 h内也要给予2～3 次常规量，1 次/d静脉点滴给药不可取。因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。
3.2 剂量不合理
存在剂量偏大和疗程不足。如某患儿，6 个月，给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 g，qd，静脉注射。另一患儿，6 岁，给予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。以上用药剂量均偏大，易产生不良反应，且增加患者经济负担；发现8 张静脉滴注抗生素1 d即停药的处方，11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方（均无不良反应发生）。疗程不足，血药浓度过低，既起不到抗菌作用，又易引起细菌耐药。 转贴于 3.3 用药与诊断不符
感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。腹泻静脉输注第三代头孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]。非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。一般认为头孢菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障， 使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代[2]。
3.4 配伍不当
实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性，使得青霉素G钠失活，降低其疗效，两者不可混合滴注。实例2：环丙沙星注射液+青霉素G环丙沙星与青霉素G钠同时滴注，在1 h内会产生沉淀[3]，由于这两种药物配伍后相互作用，物理化学性质发生变化，而影响疗效，易引起输液反应。如临床需要联用，正确的方法是两药给药间隔1 h以上，并且给予第二种药物时，宜使用空白输液冲洗给药通道。另外，有些处方出现杀菌剂+抑菌剂的情况，如青霉素G钠+丁胺卡那，二者呈药理性拮抗，合用可导致抗菌活性减弱。
3.5 广谱抗生素联用
出现这类问题的处方很少，偶尔也会出现诸如头孢拉定+左氧氟沙星，头孢噻肟钠+环丙沙星的情况。头孢菌素类与喹诺酮类都是广谱抗生素，两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式，临床医生应值得重视。
4 总结
合理应用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。从以上分析来看，部分临床医生缺乏药物动力学、药物理化性质、药物配伍禁忌等相关药学知识，是导致输液处方中出现抗生素使用不合理的主要原因。为了有效地提高医生的临床用药水平，促进抗生素合理使用，建议采取以下几点措施：①通过讲座、学术会议、板报等形式，提高医生对药物知识了解度。②强化医师遵循抗菌药物使用原则，明确用药指征， 限制预防性用药，限制高起点广谱抗生素的应用。④药师要仔细核查处方，严格把关，发现问题与临床医生及时沟通，妥善解决。⑤积极在门诊开展抗生素药敏试验，根据药敏结果有针对性地选择药物。
参考文献
[1] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册[M].北京:中国中医药出版社，2004:14，18.
[2] 鲁琼，叶清.小儿头孢菌素致抗生素相关性腹泻64例分析[J].中国医学工程，2007，15(10):820.
[3] 孙梁燕.有关抗生素不宜混合静脉点滴的97对配伍[J].中国医院药学杂志，2002，22(7):445．