CT引导下经皮肺穿刺活检术，以其特有的安全，方便，，准确性高等优点，近年来在临床上得到日益广泛的应用，为肺占位性病变的临床诊断和治疗提供了可靠手段和准确依据。我们收集我院2005 年9 月至2007 年11 月在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检组织64 例，对其做病理分析，以提高对穿刺活检重要性的认识。
1 资料与方法
1.1 资料
患者共计64例，男46例，女18例，年龄22～71岁，其中肺门区域8例，周围区域56例，多发性者2例，病灶最小者为2X1.5cm，穿刺深度5～10cm。
1.2 方法
采用18或20G的切割穿刺针，常规局麻。在螺旋CT下定位穿刺，进针方向一般采用与穿刺部位的体表成90度垂直进针，不能向上下左右方向偏斜。穿刺针从肋骨上缘进针部位点刺入壁层胸膜外，此时令病人按定位时的要求吸气或呼气后憋气，快速进针至肿块的2/3处，用力抽吸至负压并看到抽出物，然后继续保持负压退至肿块近边缘再用力抽吸，以免中央坏死而在边缘取得细胞，保持负压迅速抽出。抽取组织1～3条，以10%福尔马林固定送常规切片病检。抽出非固形物做涂片病检。
2 结果
2.1 组织学类型
本组64例肺穿刺活检，肺癌49例，其中鳞癌9例，腺癌37例，未分化癌3例，炎性假瘤6例，结核5例，4例为少量非特异性炎性纤维组织和少量肺泡上皮或柱状上皮，确诊率达93.75%。
2.2 组织学表现
鳞状细胞癌9例，高分化3例，中分化4例，低分化2例，腺癌37例，高分化9例，中分化18例，低分化6例，其中细支气管肺泡癌4例。判断标准：①高分化鳞癌表现为瘤细胞呈巢状分布，癌巢内形成角化珠或单细胞角化，常可见细胞间桥。中分化鳞癌细胞异型性明显，排列紊乱，不见角化珠或很少角化珠。
低分化鳞癌癌细胞显著异型，多形，呈片块状聚集，有些癌细胞变为梭形，束状排列，弥漫分布，呈肉瘤样形态。②高分化腺癌，瘤细胞呈高柱状、杯状、立方形或多边形，胞浆富含黏液，排列呈腺管状、乳头状、腺泡状或筛状，低分化者细胞呈立方形或多边形，胞浆嗜酸或透明，含或不含黏液，呈实性巢状、条索状或片状分布，很少或几乎不形成腺管或腺泡。中分化者形态介于二者之间。③细支气管肺泡癌是一种特殊类型的腺癌，瘤细胞生长于原有的肺泡结构中或从细支气管蔓延至肺泡，沿肺泡壁生长，或呈乳头状突入肺泡腔内，细胞呈立方形或柱状，形态较一致，单层或复层排列，胞浆红染或含黏液，其游离缘常呈锯齿状，肺泡间质纤维组织组织反应或炎细胞浸润轻微。④小细胞癌，瘤细胞体积小，形态较一致，胞核致密浓染，胞浆稀少，核浆比例高。瘤细胞多弥漫分布或大片聚集，间质很少，有时呈鱼群样平行排列，在癌巢中细胞可呈菊形团样排列。瘤细胞有时可为较大的梭形细胞或中等大小的多边形细胞[1]。⑤炎性假瘤，活检组织内肺的基本结构消失，大量的纤维细胞增生及炎性细胞浸润，尤其以成熟的浆细胞为著，瘤块内可见有各种不同的继发性改变。⑥结核：可见干酪样坏死物，坏死周围有类上皮细胞构成的结核结节，或散在的Langhans巨细胞、类上皮细胞、淋巴、浆细胞浸润[2]。 3 讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全可靠的诊断方法，它弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足，大大提高了肺占位病变的诊断率。以往对于肺周围型病变由于缺乏必要的手段，依靠对症治疗后复查的方法，既容易延误病情又增加了检查负担。对距离胸壁近且瘤体较大的肿块，可用B超引导穿刺，而瘤体直径在3 cm以下的则不易定位。由于B超技术的特点及操作方法，使它在肺占位的诊断方面具有很大的局限性。而CT引导肺穿刺活检技术的出现为解决这一问题提供了更好的方法[3]。本组病例穿刺成功率及诊断准确率达93.75%，证明它是一种准确性、实用性很好的技术。
肺穿刺活检最初应用时，并发症较多，随着经验的积累，技术的更新，并发症已大大减少。最常见的并发症为少量的气胸和出血，多可自行吸收。所以安全性较好，病人痛苦小。充分做好术前准备，严格按照操作方法和步骤，准确确定进针方向、深度，同时尽可能让患者采取最舒适的体位，对其进行呼吸训练，取得患者较好的合作，可降低操作的难度，减少肺组织损伤和并发症发生。力求每次进针即取得满意组织，尽量避免在不同点反复穿刺胸膜，这样才能得到满意的结果[4]。
对原发于较小支气管，纤支镜难以到达的周围型肺癌，经过多次查痰未能明确诊断，影象学检查未发现肿大淋巴结可供纵隔镜活检的病例，经皮肺穿刺活检技术是一项安全实用的检查方法，是使病变得以确诊的有效手段，可在有条件的医院广泛应用。
参考文献
[1] 谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社，2000:569-573.
[2] 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学[M].北京:北京医科大学中国医科大学联合出版社，1997:415.
[3] 陈杰，影响CT引导下经皮肺活检诊断准确性的因素分析[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(5):24.
[4] 赵莺，张继贤.CT引导下经皮穿刺肺活检的临床病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4):424-425.