【关键词】 左房心律；P波形态
左房心律是异位起搏点位于左房所形成的心律，是一种心律规则，心律正常的较少见的房性心律失常，其P－R间期均在0.12～0.20 秒之间，心率50～100 次/分[1]。现将我们所遇到的15 例左房心律的特点，报道如下：
1 临床资料
男性9 例，女性6 例，年龄13～60 岁。其中先天性心脏病4 例，风湿性心脏病2 例，高血压心脏病4 例，病毒性心肌炎1 例，正常健康者4 例。心电图P波方向：I导联除3 例直立外均倒置，II、III aVF导联倒置；aVR、V1导联全部直立；V2导联除2 例倒置、1 例平坦外均为直立；V3导联除直立、平坦各2 例外均倒置；V4－V6导联全部倒置。Pv1导联有典型圆顶尖角特征性改变者10 例。1 例高血压心脏病左房心律伴文氏型房室传导阻滞持续6 天转复为窦性心律。1 例房间隔缺损者伴一度房室传导阻滞17 天后消失，恢复为窦性心律。经X线胸片或超声心动描记术、心向量图证实为右心室肥大2 例，左心室肥大3 例，心室正常大小者8 例。3 例经追踪观察3 年8 个月，发现左房心律与窦性心律经常交替出现，但与体位改变、压迫颈动脉窦刺激迷走神经无关。有的在6 h内即可自然转换2、3 次，有的则持续时间较长，并未发现心律与病情变化有明确关系。
2 讨论
本症心电图有以下改变：①I、II、aVF、V6导联P波倒置，aVR导联P波直立；②起点位于左房后壁时，V1导联P波直立，呈特殊的圆顶尖角状，其前半部钝圆（左房除极波）后半部尖顶（右房除极波）V2－V3导联P波可直立，亦可双向或平坦；③起搏点位于左房前壁时V1－V6导联全部倒置，偶尔V1－V2导联P波直立；④左心房前壁或后壁如起搏在异位节奏点下方时，则Π、III aVF导联的P波倒置，如在上方时，则肢体导联的P波方向大致与窦性一致[2]。
临床所见的左房心律根据P波形态分为3型。I型：I 、V6导联倒置，V1导联呈圆顶尖角型。Π型：I 、V6导联倒置，V1导联没有圆顶尖角型。III型：V6导联倒置，I导联直立或平坦。
近年来国内外对左房心律的争论较大。我们根据本组15 例资料认为左房心律是确实存在的一种房性异位心律，本组心电图改变全部符合上述3 种类型，有11 例为I型、1 例为II型，3 例为III型。
此外，在本组15例中有11例P波在V１导联上有圆顶尖角型，故我们认为这种特异性的Pv１可作为诊断左房心律的主要条件之一。
左房心律的临床意义尚不明了，可见于健康人，也可见于先天性心脏病及左心负荷增加的疾病，似与药物（如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠、普萘洛尔）无关。
左房心律是不稳定的，无特殊治疗，有时通过刺激迷走神经转为窦性心律，有时可自然地转复为窦性心律。本组有1例高血压心脏病患者持续2 年心房颤动，突然转为左房心律，持续3天后又恢复至心房颤动；其余14例患者均为左房心律与窦性心律交替出现。
参考文献
[1] 杨钧国，李治安，主编.现代心电图学[M].北京:科学出版社，1997:768. 转贴于
[2] 陈清启，董殿阶，主编.简明心电图学及图谱[M].山东:山东科学技术出版社，1993. 转贴于