【关键词】 女性尿道外口；异位
笔者自2006年3月—2007年3月在临床工作中发现尿道外口异位3例，现报告如下。
１ 病例报告
例1．女，43岁，因查体发现子宫肌瘤入院。妇科检查：子宫如孕4个月大，双附件无明显异常。诊断为子宫肌瘤，拟行经腹次全子宫切除术。在为病人实施术前准备插尿管时，在正常位置未发现尿道外口，表面仅见一不规则残留痕迹，导尿管不能插入。嘱患者用力排尿，发现紧贴阴道前壁有数滴尿液流出，遂在无菌操作下用示指轻柔在阴道前壁上方寻找，在阴道前壁正上方约2 mm处发现变异的尿道外口，再次常规消毒，成功将尿管插入。
例2．女，56岁，因月经失调5年，阴道不规则流血1月余入院。妇科检查：子宫正常大小，双附件无明显异常。诊断为功血，拟行经腹全子宫切除术。在术前常规为病人插尿管时，在正常位置未发现尿道外口，也未发现任何痕迹。嘱患者做排尿动作，发现阴道外口左上方约5 mm处有一不规则凹陷，其他位置未发现异常。遂于该位置缓慢、轻柔试插尿管，一次成功插入。
例3．女，72岁，因腹水、腹胀2月余、排尿困难3 d、无尿6 h急症入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音明显，膀胱脐下1指，诊断为尿潴留、卵巢癌。即刻行导尿术。常规消毒，寻找尿道外口，在正常位置未发现尿道外口，考虑尿道外口异位的可能。即以正常尿道外口为中心向周围仔细查找，结果在阴道前壁正上方约1 mm处发现一不明显裂隙。遂在无菌操作下在该裂隙处轻柔试插导尿管，顺利完成导尿，导出尿液1 200 ml。
２ 讨论
女性尿道外口异位较少见。正常尿道口在会阴部中间阴道口前方(9.01±１.61)mm［１］。临床已报道的女性尿道外口异位多位于阴道口左上方1 cm处、右上方1 cm处、阴蒂下，本文所述2病例位于阴道外口正上方，且距离较近，尿道后壁似与阴道前壁紧贴；1例位于阴道外口左上方约5 mm处。
术前插尿管是妇科经腹手术术前准备的主要内容之一，若在正常位置找不到尿道外口时，应首先考虑到尿道外口异位的可能性。切勿盲目试插导尿管，以免给病人造成痛苦，增加感染几率［2］。处理方法：嘱病人做排尿动作，使会阴部张开，可看见尿道外口裂孔张开，若仍未发现尿道外口，属病人排尿，在溢尿处找到尿道外口可顺利将导尿管插入。
在处理急症病人，尤其是老年病人时，应充分做好病人的心理工作，缓解病人的紧张情绪，争取病人的配合。同时注意为病人进行操作时动作规范、轻柔、严格无菌操作，避免交叉感染的发生。
参考文献
［１］ 郑思竞，黄瀛．中国人解剖数值［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２:２２３．
［２］ 于秀荣，李龙芳．女性异位尿道外口病人的导尿体会［Ｊ］．医学理论与实践，2005，１８（５）：５３９.