关于拇指指腹缺损治疗体会

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　　　　　　　　　　 作者：盛奎升 徐艳艳 康志强

【摘要】 目的 探讨采用5种不同的术式修复拇指指腹缺损的疗效。方法 对27例拇指指腹缺损的患者，分别采用腹部任意皮瓣、邻指皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉岛状瓣及趾腹皮瓣等5种不同方法进行修复。结果 本组27例皮瓣，26例成活，1例拇指桡侧指动脉岛状瓣失败，改邻指皮瓣后成活。术后随访2个月～3年，皮瓣血运、质地、弹性良好，指腹两点分辨觉各不相同，带感觉神经皮瓣明显优于不带感觉神经的皮瓣。结论 修复拇指指腹缺损要根据情况而定：年轻患者或有高要求者，首选趾腹皮瓣，其次为示指背侧岛状皮瓣或拇指指动脉逆行岛状皮瓣等相对精致皮瓣修复；老年人及体弱不耐受长期卧床者，选择邻指皮瓣、腹部任意皮瓣等简单皮瓣。
【关键词】 拇指指腹缺损；皮瓣；移植；显微外科手术
　　【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of 5 different ways to repair thumb pulp. Methods 27 patients used abdominal random flap， cross finger flap， island flap from the dorsal of index finger， neurovascular island flap from the radialis of thumb and phalangeal pulp flap to repair. Results 26 flaps survived and 1 neurovascular island flap from the radialis of thumb failed then repaired successfully with cross finger flap. Followed up from 2 months to 3 years， all flaps survived with good texture， good outlook， and different twopointdiscrimination. Flaps with nerve are better than flaps without nerve obviously. Conclusion The method chosen to repair the thumb pulp defect depends on situation. Young patients or patients with high desire first choose phalangeal pulp flap secondly island flap from the dorsal of index finger or neurovascular island flap from the radialis of thumb. Those flaps are more delicate. Old people and weak patients unable to tolerate longterm bed are better to choose flaps that can repair defect simply like cross finger flap or abdominal random flap.
　　【Key words】 defect of thumb pulp， flap， transplantation， microsurgery
　　1999年1月—2007年1月我科分别采用腹部任意皮瓣、邻指皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉岛状瓣及趾腹皮瓣等5种不同方法治疗拇指指腹缺损27例。现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 27例患者中男18例，女9例；年龄14～61岁，平均年龄36.6岁；挤压伤18例，切割伤8例，咬伤1例；皆有指骨及肌腱外露，合并拇指指骨骨折7例；合并其他指或手背损伤15例。术后随访时间2～36个月，平均12个月。腹部皮瓣4例，其中老年人2例；邻指皮瓣6例，其中老年人3例；指动脉岛状瓣5例，1例失败；示指背侧岛状皮瓣8例；趾腹皮瓣4例，皆为年轻人。

转贴于 1.2 手术方法 一般选用臂丛神经麻醉或局麻，常规清创，有骨折者先固定骨折，及处理其他所合并的外伤。常规手术方法切取皮瓣。腹部任意皮瓣为保留浅筋膜，尽量修薄，蒂部不要扭转，术后3周断蒂。邻指皮瓣一般取示指近节背侧，也可取中指中节背侧，中指屈曲，皮瓣切取不要超手指关节及侧中线，蒂部尽量长，以防断蒂术后皮肤缺损。指动脉岛状瓣切取要选旋转点在远侧指间以近，保留指神经，适当宽度筋膜蒂，带皮瓣逆行翻转修复，蒂部一般要全部开放，缝合不要太紧，以免影响皮瓣血运。示指背侧岛状皮瓣切取要尽量偏示指桡侧，保留第一掌背动脉及皮神经，注意血管走向，带筋膜蒂旋转后穿过拇指掌侧皮下隧道修复指腹缺损。趾腹皮瓣是游离皮瓣，切取同侧或对侧足拇趾腓侧皮瓣，带动脉（足背动脉分支根据长短需要切取）、静脉（大隐静脉分支根据长短需要切取）、拇趾腓侧趾神经。分别于手上的拇指指动脉或桡动脉、拇指指背静脉或头静脉、拇指固有神经相吻合。注意皮瓣切取不要挫伤血管，受区要选择健康血管，以防术后血管痉挛和血栓形成［1］。
　　2 结果
　　本组27例皮瓣，26例成活，1例拇指桡侧指动脉岛状瓣失败，改邻指皮瓣后成活。术后随访2个月～3年，皮瓣血运、质地、弹性良好，指腹两点分辨觉各不相同，带感觉神经皮瓣明显优于不带感觉神经的皮瓣［2］。腹部任意皮瓣平均为12.0 mm，邻指皮瓣平均为8.5 mm，拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣平均为 8.3 mm，示指背侧岛状皮瓣平均为 7.6 mm，趾腹皮瓣平均为 5.0 mm。
　　3 讨论
　　作者在不同的阶段随着对手外科的不断的认识，所用的不同的方法处理拇指指腹缺损。腹部任意皮瓣取材方便，手术简单，安全，尤其适合多指皮肤缺损者。缺点是患者需保持患肢固定姿势3周，尤其夏天手掌易出汗，难耐受；皮瓣感觉恢复较差；皮瓣厚需手术修薄等。邻指皮瓣手术简单，安全。如果将皮瓣的示指指神经背侧支分出与拇指固有神经缝合，皮瓣感觉恢复将更好。缺点是两指相对固定，影响患指术后功能锻炼。拇指指动脉岛状瓣质地较接近指腹，手术相对简单。需处理好蒂部防臃肿及过紧。缺点是破坏拇指一侧主要血管。示指背侧岛状皮瓣操作简便，创伤小，外观良好，有感觉。缺点是示指背侧外形、感觉恢复差。趾腹皮瓣是具有修饰性的微型皮瓣，是游离皮瓣，需要良好的显微外科技术，皮瓣质地接近，带有神经，感觉恢复好，是修复拇指指腹缺损最理想的皮瓣。缺点是手术时间长，术后患者需严格卧床1周，老年人及体弱者难耐受，且花费高。
　　拇指指腹缺损是非常常见的手外伤，修复方法很多，作者体会修复拇指指腹缺损要根据具体情况而定：年轻患者或有高要求者，首选趾腹皮瓣，其次为示指背侧岛状皮瓣或拇指指动脉逆行岛状皮瓣等相对精致皮瓣修复；老年人及体弱不耐受长期卧床者，选择邻指皮瓣、腹部任意皮瓣等简单皮瓣。

参考文献

［1］程国良.手的再植与再造［M］.北京：人民卫生出版社，2005：444452.

［2］ 侯书健，程国良，方光荣，等.急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究［Ｊ］.中华显微外科杂志，2002， 18（3）：153154.