关于右颈根部刀刺伤致胸导管及颈段食管损伤1例

作者：李伟 张庆广 王玉玖 张连国 杨丽娟 刘洪建

【关键词】 右颈
　　【关键词】 刀刺伤；胸导管；食管损伤
　　1 临床资料
　　病者，女，7岁，半天前被刀刺伤剑突下上腹部及右颈根部，失血性休克，左侧液气胸，无明显胸闷。在当地医院手术探查，肝破裂，行修补术，左侧持续胸腔闭式引流，右颈刀口清创缝合。术后2　ｈ出现呼吸浅快，浅昏迷状，胸腔引出淡红色泡沫样液2００　ｍｌ，胃肠减压管引出咖啡样血性液，转我院。查体：P １３０次／分、BP １１.６／６.０ kPa，右颈根部有一刀刺伤。双肺呼吸音粗，左肺下叶呼吸音低。上腹正中有一手术切口，腹部引流液不多。CT示：左侧胸腔中量积液。急症行剖胸探查，见胸腔内有200　ｍｌ淡红色积液，左肺上叶胸膜顶处，主动脉弓与左锁骨下动脉间胸膜下血肿。弓上、食管三角区内纵隔胸膜破裂，该处胸导管断裂。解剖两断端结扎。进一步探查，右颈部刀口经气管、颈段食管间与胸导管断裂处贯通，颈段食管破裂，行修补，持续胃肠减压，颈部刀口开放引流。术后恢复好，出院。
　　２ 讨论
　　外伤性胸导管损伤往往合并其它严重脏器损伤，掩盖病情。其临床表现可归纳为三期：①隐性期；②压迫期；③衰竭期。隐性期越短，损伤程度越重；继之出现类似休克症状，胸腔大量积液，初为血性，后为典型乳白色液；最后进行性水、电解质紊乱，营养不良，全身抵抗力低下、死亡。胸导管上段偏于左胸，右颈部刀伤出现左侧胸腔积液，尤其引出不典型血性液时，应常规胸水检查(苏丹Ⅲ染色，淋巴细胞为主)排除胸导管损伤。此类伤道深长，术中注意其它血管、神经、气管、食管的损伤。