作者：金世禄 刘宝珍 郭吉红
【关键词】 胃癌
【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的临床、内镜及病理特点。方法 1986年1月至2004年8月间我院确诊≤３５岁的青年人胃癌119例，对其临床、内镜及病理特征进行总结分析。结果 青年人胃癌随着年龄的增长发病率增高，男性多于女性，但≤３０岁患者女性多于男性；临床表现缺乏特异性，易与慢性胃炎和溃疡病相混淆，易延误诊断，临床晚期癌多见；内镜受检率较低，以BorrmannⅢ型多见；病理组织学分化差，恶性程度高。结论 提高对青年人胃癌的认识，重视胃病检查，特别是胃镜检查，做到早期诊断、早期治疗，是改善预后的关键。
【关键词】 青年人；胃癌；内镜检查；病理
【Abstract】 Objective The purpose of this study was to explore the endoscopic and clinicopathological features of gastric carcinoma in young patients.Methods 119 case of gastric carcinoma in young patients (≤３５ ｙｅａｒｓ) ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒesults The incidence of gastric carcinoma in young patients increased with age.The incidencl of female patients less than 30 years was higher than that of male patients.Young gastric carcinoma patients have adverse clinical features in comparison with chronic gastritis and peptic ulcer.Fewer endoscopic examinations were undergone in young patients than in old patients.Most gastric carcinoma in young patients were high grade of malignancy，advanced stage，Borrmann Ⅲ and poorly differentiation.Ｃonclusions The keys to improve the prognosis of gastric carcinoma in young patients were to improve our cognitions of it，pay attention to the examination of gastropathy especially the endoscopic examination，try our best to diagnosis and treat them early.
【Key words】 young patients;gastric carcinoma;endoscopy;pathology
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发年龄在50岁以上，而发病年龄在36岁以下者称为青年人胃癌［１］。为了进一步提高青年人胃癌的诊治水平，现对我院119例青年人胃癌进行分析，以探讨其特殊性。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 1986年1月至2004年8月，我院收治≤３５岁的青年人胃癌119例，均经内镜、手术及病理证实，临床病历资料完整。119例青年胃癌患者平均年龄31岁。男69例，女50例，男女之比为1∶０.７２。≤２０岁5例(4.２０％），均为男性；21～２５岁13 例(10.92%)，男女之比为 1∶１.１７（６／７）；26～３０岁31例(26.05%)，男女之比为1∶１.３８（１３／１８）；31～３５岁70例(58.82%)，男女之比为1∶０.８４（３８／３２）。≤３０岁共49例，男女之比为1∶１.０４（２４／２５）。随着年龄的增长，发病率增高，男性发病率高于女性，而≤３０岁者女性略多于男性。
１．２ 临床表现 上腹部隐痛89例(74.７９％），腹胀不适34例(28.５７％），呕吐32例(26.89%)，上消化道出血29例(24.３７％），反酸嗳气21例(17.65%)，贫血12例(10.０８％），体重减轻10例(8.４０％），食欲不振7例(5.88%)；上腹压痛31例(26.05%)，腹部包块9例(7.56%)，腹水2例(1.68%)。青年人胃癌上腹部隐痛为主要症状，腹胀不适及上消化道出血的比例也较高，临床表现缺乏特异性。自有症状至确诊的时间为８ ｄ～１０年，平均1年3个月，其中71例(59.66%)患者在确诊时已有症状≥６个月。曾按胃炎和溃疡病治疗症状无减轻或加重而就诊者94例(78.99%)。
１．３ 胃肠钡透检查 受检68例，提示胃癌37例(54.41%)，疑诊占位23例(33.82%)，诊为胃溃疡7例及胃窦炎1例，误诊率为11.76%。病变部位：胃窦部46例(67.65%)，胃角3例(4.41%)，胃体17例(25.00%)，胃底贲门1例(1.47%)，残胃1例(1.47%)。以胃窦部最多见，其次为胃体部。
１．４ 胃镜检查 有71例接受胃镜检查，受检率59.66%；胃镜诊断为胃癌50例(70.42%)，疑诊胃癌20例(28.17%)，诊断胃溃疡1例，误诊率为1.41%。病变部位：胃窦部29例(40.85%)，胃角9例(12.68%)，胃体21例(29.58%)，胃底贲门6例(8.45%)，全胃6例(8.45%)，以胃窦部最多见，其次胃体部。病变情况：早期胃癌3例为Ⅲ型，镜下表现为圆形溃疡，直径1.0 ｃｍ，但周边不齐，组织脆硬。进展期胃癌68例，其中BorrmannⅠ型8例，隆起肿块表面有溃疡3例，表面有糜烂3例，隆起肿块呈菜花样2例；BorrmannⅡ型14例，Ⅲ型32例，共有46例，溃疡大小不等，直径≥２.０ ｃｍ 32例，溃疡较深且底部不平，底部被覆污秽苔或黄白苔，部分底部有出血；形态不规则，边缘不齐呈结节样或堤样隆起。BorrmannⅢ型患者，周围粘膜充血、糜烂，皱裂粗大形态失常或呈杵状，溃疡周围胃壁弹性差；有6例溃疡直径≤1.0 ｃｍ，边缘明显隆起糜烂，底覆污秽苔。BorrmannⅣ型14例，病变范围大，呈大片凹凸不平或大小不等结节样不平，粘膜散在糜烂及渗血，粘膜皱襞粗大有杵状改变或形态失常，胃壁僵硬，蠕动差或消失，胃腔狭窄，注气不能扩张。
１．５ 病理类型 低分化腺癌65例(54.62%)，粘液细胞癌20例(16.81%)，粘液腺癌15例(12.61%)，腺癌12例(10.08%)，未分化癌7例(5.88%)。青年人胃癌的生物学行为恶性程度高、分化差。
1.6 手术情况 本组97例接受手术治疗，其中根治性切除65例(67.01%)，姑息性切除13例(13.40%)，单纯探查10例(10.31%)，短路手术9例(9.28%)。32.99%的患者不能行根治性手术治疗。
１．７ 转移部位 97例接受手术治疗的患者中，腹腔淋巴结68例(70.10%)，肠7例，卵巢5例，胰3例，腹膜3例，肝、肾及子宫各1例。多数患者手术时已有转移，确诊较晚。
２ 讨论
２．１ 发病情况 青年人胃癌的确切发病率尚不清楚，文献对青年人胃癌发病的估计，通常以它占同期胃癌总数的百分比表示，李强等［１］报告为5.1%，王怡等［２］报告为7.6%。本组青年人胃癌从四个年龄阶段分析，随着年龄的增长，发病率亦增高，这与已有文献报道一致；在性别上分析青年人胃癌，文献［１］报道女性为多见，男女之比为1∶１.３５，本组资料以男性为多见，男女之比为1∶０.７２，与文献报道迥异；而在≤３０岁患者中女性多于男性，男女之比为1∶１.０４，与文献［３］报道１∶１.２６相近；这些在一定程度上反映了本地青年人胃癌的特点。
2.2 临床特点 ①临床表现缺乏特异性：本组青年人胃癌的临床症状有上腹隐痛、腹胀不适、反酸嗳气、食欲不振、上消化道出血、呕吐、贫血及体重减轻，其中以上腹隐痛、腹胀不适及上消化道出血为多见，与文献［４～６］报道一致。青年人胃癌一般有不同程度的上消化道症状，但不具特异性。②易与慢性胃炎和溃疡病相混淆：本组按胃炎和溃疡病治疗症状无减轻或加重而就诊者95例(78.99%)，表明仅满足于常见的慢性胃炎和溃疡病诊断，忽视了进一步检查，特别是胃镜检查。③易延误诊断：年龄是影响早期诊断的重要障碍［２］，本组59.66%患者在确诊时距首发症状已≥６个月，9例因腹部包块及2例因腹水而就诊。这与青年患者对自身不够重视及医师对青年人胃癌认识不足有关。④临床病理分期晚：青年人胃癌转移机会多，胃周围淋巴结癌转移率高［７，８］。本组早期胃癌3例，仅97例接受手术治疗，根治性切除65例(67.01%)，腹腔淋巴结转移68例(70.10%)，有21例患者已有脏器转移，与文献报道一致。延误诊断是导致青年人胃癌预后差的关键因素，临床病理分期是决定预后的最主要因素［１］。因此，青年人及医师应提高对青年人胃癌的认识，当出现胃炎和溃疡病的上消化道症状时，特别是治疗效果差时，应警惕胃癌的可能，早期进行胃镜检查，以达到早期诊断和及时治疗的目的。
２．３ 内镜特点 本组有71例接受胃镜检查，受检率59.66%，部分病例是钡透异常才做胃镜检查，这可能与本地青年对胃镜检查的惧怕心理有关。据文献［１，８］报道青年人胃癌以浸润溃疡型及弥漫浸润型较常见。本组早期胃癌3例为Ⅲ型，进展期胃癌68例，其中Borrmann Ⅰ 型8例、Ⅱ型14例、Ⅲ型32例、Ⅳ型14例，以BorrmannⅢ 型多见。本组患者就诊时较晚，已有典型的镜下胃癌改变，镜下诊断并不困难。
胃镜已普及到各级医院，是诊断胃癌的最好方法，对可疑患者应劝其尽早进行胃镜检查。在对青年人行胃镜检查时，应提高对青年人胃癌的认识，思想上不要受临床诊断和胃肠钡透结论的影响；在缓慢循腔进镜及退镜过程中，观察胃腔四壁的色泽、光滑度及蠕动情况，贲门部位U型翻转观察；对于粘膜糜烂、粗糙不平、隆起、溃疡及可疑病灶应近距离观察，除观察病变大小、形态及质地外，尚应注意溃疡周边粘膜是否隆起及结节样改变，隆起性病变表面有无糜烂、溃疡及坏死；对于病变范围大、胃壁僵硬、蠕动差、胃腔狭窄，尤其内镜通过困难时，要配合胃肠钡透检查；对发现的病变应常规活检，选准第一块活检部位很重要，同时注意可疑部位多处活检；对可疑病例尤其治疗效果不佳的，应短期复查，必要时多次复查；对胃镜拟诊胃癌而组织病理阴性的应立即复查重取活检。
２．４ 病理特点 本组青年人胃癌的病变以胃窦部多见，其次胃体部。文献［１，３］报道青年人胃癌恶性程度较高，组织学类型以低分化腺癌及粘液细胞癌为主，本组低分化腺癌65例(54.62%)，粘液细胞癌20例(16.81%)。组织学分化程度对预后的影响不如分期重要，确诊偏晚是造成青年人胃癌预后较差的主要原因［２］，本组与笔者关系密切的3例表明早期诊断是改善预后的关键，必须重视青年人的胃病检查，特别是胃镜检查，以免漏误诊。
参 考 文 献
１． 李强，郝希山，章德昆，等．青年人胃癌［Ｊ］．中华肿瘤杂志，1999，21(3)：224
２． 王怡，黄信孚，邢宝才．青年人胃癌［Ｊ］．中华外科杂志，1997，35(5)：271
３． 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等．52例青年人胃癌分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28
４． 左清山．青年人胃癌13例［Ｊ］．新消化病学杂志，1996，4(12)：705
５． 沈历宗，吴文溪．青年人胃恶性肿瘤64例临床分析［Ｊ］．南京医科大学学报，1997，17（3）：220
６． 季亚新，陈静．青年人胃癌34例临床病理分析［Ｊ］．南通医学院学报，1996，16(1)：50
７． 何建华．纤维胃镜诊断青年胃癌43例分析［Ｊ］．综合临床医学，1993，9(2)：89
８． 孙永革．老年人与青年人胃癌临床病理比较研究［Ｊ］．中华老年医学杂志，1993，12(3)：162转贴于