1临床资料
200506/200606惠宾病房收治重症肺心病并呼吸衰竭患者40（男29，女11）例. 本组病例均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准则以血气分析为主要依据，按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组20例. 对照组中男15例，女5例，年龄50~71（平均64）岁；治疗组男14例，女6例，年龄50~73(平均65)岁. 对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、止咳平喘、有效抗生素、改善心肺功能等；治疗组除采用对照组用药以外，加用纳络酮2.0 mg、川芎嗪盐酸盐针4 mL分别加入50 g/L葡萄糖250 mL静脉点滴，1次/d，10 d为1疗程. 动脉血气主要指标包括pH，氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）的变化. ① 显效：经治疗后心悸气短、紫绀咳喘基本缓解，颈静脉怒张、肺部湿罗音及水肿基本消失，心功能提高2级；② 有效：经治疗后上述症状和体征有不同程度的减轻，心功能提高1级；③ 无效：经治疗后上述症状和体征及心功能与治疗前无变化. 两组治疗前后血气主要指标变化见表1. 治疗组20例，其中显效14例，有效5例，无效1例，总有效率95%；对照组20例，其中显效9利，有效4例，无效6例，死亡1例，总有效率65%，两组疗效比较有显著差异性（P&<0.05）.
2讨论
重症肺心病并呼吸衰竭由于感染等因素使缺氧和二氧化碳潴留加重，呼吸衰竭明显，临床治疗效果欠佳. 我们表1两组患者治疗前后的动脉血气主要指标变化
在常规综合治疗的基础上加用纳络酮与川芎嗪注射液，疗效显著. 文献报道，机体在缺氧、感染等应激状态下，β内啡肽明显增多，从而引起一系列病理生理反应：抑制呼吸中枢并参与间质性肺水肿的形成，使缺氧进一步加重；与阿片受体结合，使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍；还能直接损伤脑神经的感觉传入及运动传出通路［1］. 纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是纯吗啡受体拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，拮抗β内啡肽［2］，兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率，改善通气障碍，并增加呼吸中枢对CO2的敏感性，从而解除呼吸抑制和高碳酸血症，解除患者CO2麻醉状态，且纳络酮还有抑制氧自由基、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用［3］，有明显的改善脑代谢、保护脑细胞功能及促进脑苏醒的双重作用. 川芎嗪注射液为中药川芎的有效成分，目前多由人工合成. 临床观察发现其可扩张肺小血管，增加肺血流量同时改善细小支气管微循环、减轻黏膜水肿，利于分泌物排出，使通气功能得到加强、缺氧得到改善，通气/血流比值逐渐恢复正常，从而产生良好的治疗效果，但确切机制有待于进一步研究. 我们体会在对重症肺心病并呼吸衰竭患者进行综合治疗的同时，应用纳络酮与川芎嗪注射液可明显改善患者临床症状、缩短住院天数、减少并发症、降低死亡率，用药安全、无明显副作用、值得临床推广应用.
参考文献
［1］ 刘吉煌. 纳络酮的临床应用［J］. 实用内科杂志， 1993，5:308.
［2］ 徐淑云. 临床药理学（下）［M］. 上海:科技出版社，1998:71.
［3］ 张少丹，钱培德，张淑琴，等. 纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究［J］. 中国实用儿科杂志，1996，11（4）:207-209.