1 临床资料
收集200503/200703用彩色多普勒超声诊断的腹主动脉夹层动脉瘤12（男11，女1）例，年龄28～79岁. 其中，有高血压病史10例，马凡综合征2例. 使用Philips HDI 5000彩色多普勒超声仪，探头频率2～5 MHz. 检查前禁食8～12 h，平卧位，暴露腹部，检查部位为腹主动脉起始段至两侧髂总动脉. 经手术证实8例;余4例图像典型，其中，3例经内科保守治疗后症状改善，另1例因动脉瘤破裂抢救无效死亡. 具体超声表现如下①内径增宽：有不同程度的内径增宽6例，管径约4.1～6.5 mm；②动脉粥样硬化：腹主动脉内-中膜不规则增厚11例，局部可见强回声钙化斑附壁；③内膜剥离将腹主动脉分为真、假二腔：12例全部清晰显示；④假腔内血栓形成：彩超全部显示5例；⑤内膜裂口位置：6例自胸主动脉夹层延展而来者未发现裂口；6例原发于腹主动脉者均准确显示裂口，其中3例经手术证实；⑥腹主动脉分支受累：手术证实3支右髂总动脉、2支左髂总动脉、1支肠系膜上动脉、2支右肾动脉受累，彩超仅显示出3支右髂总动脉和1支左髂总动脉.
2 讨论
腹主动脉夹层动脉瘤起病急，变化快，死亡率高. 目前认为其病因与高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化有关，好发于男性，早期发现和诊断、争取及时手术治疗是提高生存率的关键，彩色多普勒超声作为一种无创、安全、简便的影像学手段成为该病的首选诊断方法. 腹主动脉内膜剥离形成真、假二腔是本病最确切的诊断依据. 二维超声可以清楚地显示剥脱内膜的线状回声，并能实时观察到“内膜扑动征”，即剥脱的内膜随心动周期于收缩期向假腔运动，舒张期向真腔运动. 但在实际检查过程中，部分患者由于受肠道气体或肥胖等因素的影响，致使“内膜扑动征”不明显，此时彩色多普勒便有助于观察夹层动脉瘤典型的血流分隔现象［1］，即同一条动脉管腔内的血流被剥离的内膜隔开. 真腔血流色彩明亮、鲜艳，流速快，假腔血流色彩暗淡、紊乱，流速慢［2-3］. 本组中有1例患者假腔内充满血栓，CT平扫曾误诊为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成，后经CTA确诊为夹层动脉瘤，此时由于内膜有分离而无破裂，分离的内膜紧贴于血栓表面，仅呈略高于血栓回声的细线状回声，极难辨认. 彩色多普勒的血流显示则明显提高了裂口的检出率，6例原发于腹主动脉的夹层动脉瘤，其中4例的裂口均由彩色检出. 通过彩色多普勒观察夹层的范围有无累及腹主动脉分支以及分支起源于真腔还是假腔，为外科手术方式的选择提供依据. 但可能由于分支位置较深，内径偏细，或与操作者的熟练程度有关，我们对分支累及夹层的检出率较低，仅能检出较粗大分支受累.
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参考文献
】［1］ 李建初，蔡 胜，张缙熙，等. 彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层动脉瘤［J］. 中华超声影像学杂志，2000，9（5）：303-305.
［2］ 周永昌，郭万学. 超声医学［M］. 3版. 北京：学技术文献出版社，2002：467.
［3］ 曹铁生，段云友. 多普勒超声诊断学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：354-355.