1 病例报告
患者，男性，57岁. 因发热8 mo入院. 患者于8 mo前开始不明原因发热，体温最高达40.0℃，无伴随症状，在当地县医院给予抗感染、补液等治疗后体温降至正常. 后长期发热，时有高热，发热无明显规律，可自行下降，始终无伴随症状. 先后在数家医院就诊、住院治疗，均未能明确诊断. 入院前半月再次出现高热，最高体温39.7℃，于县医院予抗感染、补液等治疗无效转入我院. 入院时体温37.4℃，轻度贫血貌，颈部淋巴结无明显肿大；右滑车上一淋巴结肿大，约1.5 cm×1.0 cm，质韧，无压痛，活动度好. 心肺无异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下7 cm可及，质韧，无压痛，腹水征阴性，双下肢无浮肿. 化验阳性结果为血常规WBC 2.0×109/L， RBC 2.3×1012/L， PLT 30.0×109/L;血沉128 mm/h;B超示脾大（肋间厚54 mm，肋下长70 mm）；肝功白蛋白/球蛋白＜1. 尿、大便常规正常；HbsAg，AFP，RF，抗0均阴性；多次血培养均阴性；血及粪中未查到疟原虫；球蛋白醛试验弱阳性；球蛋白水试验阴性；肥达外斐反应阴性；骨髓象正常. 入院初步诊断：发热原因待查、脾大、脾机能亢进. 曾先后用多种抗生素及诊断性抗痨治疗均无效，遂取右滑车上肿大淋巴结活检，病理报告：恶性淋巴瘤（霍奇金病）. 诊断清楚，患者放弃治疗出院.
2 讨论
霍奇金病起病隐匿，早期缺乏特异临床表现，以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，容易误诊. 发热、盗汗、消瘦是常见临床症状. 淋巴结肿大好发于颈部、纵隔及腹膜后. 滑车上淋巴结肿大少见［1］. 淋巴结活检病理学检查是确诊的主要手段. 该患者辗转数家医院，长达8 mo不能确诊. 造成长期误诊的原因：①早期浅表淋巴结不肿大，不能及时发现病情. ②霍奇金病少见滑车上淋巴结肿大，且即便肿大也比较隐匿，不容易被发觉. 因此，缺少淋巴结肿大这一重要体征，使得霍奇金病不能确诊.
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参考文献
】［1］ 丁训杰，应韶旭.淋巴瘤［A］. 见： 陈灝珠主编：实用内科学［M］. 11版. 北京：人民卫生出版社， 2002：2186-2198.