摘要:目的 探讨年轻宫颈癌的发病原因、临床特点。方法 将1999年2月~2005年4月收治的≤35岁年轻妇女宫颈癌患者43例进行回顾分析。结果 ≤35岁年轻妇女宫颈癌占同期收治病例的18.3%。宫颈癌年轻化的原因可能与性生活年龄过早及多个性伙伴、早婚、早育、多孕多产等因素及病毒感染有关。结论 宫颈癌患者发病呈明显年轻化趋势，且腺癌发病率较高。提倡对所有年轻已婚妇女进行普查，以便及时防治癌前病变及早期癌症。
关键词:宫颈癌；年轻妇女；临床分析
宫颈癌在全球妇女中的发病率是仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，严重危害妇女健康及生命，过去多发生于50岁左右的女性，近年其发病年龄有年轻化趋势，已引起人们重视。目前将年龄小于35岁的宫颈癌患者称为年轻妇女宫颈癌（简称年轻宫颈癌）。我院1999年2月~2005年4月共收治宫颈癌235例，其中≤35岁者43例，占同期收治病例的18.3%。笔者对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨宫颈癌的发病原因、临床特点，给本病的预防和治疗提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院1999年2月~2005年4月年共收治宫颈癌患者235例，均经病理诊断证实。按FIGO标准进行临床分期，其中≤35岁者43例（占18.3%）。其中24~25岁1例（2.3%），26~30岁8例（18.6%），31~35岁34例（79.1%），平均年龄为32.2岁。
1.2 性行为
初次性生活&<20岁有11例，20~24岁32例。有性传播性疾病（STD）者8例。
1.3 婚产情况
20岁以下结婚19例，21~24岁结婚24例。其中孕4次以上有19例，2例高达8次；生育4胎以上有16例，有2例生育6胎；生育1胎的1例。
1.4 临床症状
接触性阴道出血为最常见症状，共29例，占674%；其次为不规则阴道出血，共9例，占20.9%；阴道排液4例，占9.3%；仅白带异常1例，占2.3%。腰骶疼痛6例，占13.9%，腰骶疼痛仅见ⅡB~ⅢB期患者。白带异常表现有白带增多、异味，白带中有血丝，多为Ⅰ期患者（占78.9%），表现为白带增多，白带中有血丝。妇科检查：宫颈有明显肿瘤形态31例（72.1%），宫颈糜烂无肿瘤形态11例（25.6%），宫颈光滑1例（2.3%）。
1.5 临床分期
按FIGO临床分期标准，ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期9例，ⅡB期14例，ⅢA期1例。
1.6 病理类型
鳞癌37例，占86.0%；腺癌6例，占14.0%。
1.7 治疗情况
单纯手术13例；手术加放疗13例；单纯放疗13例；手术加化疗2例，放弃治疗1例。手术均采用广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫；放射治疗采用60Co外照射；部分病例采用术前后装腔内放疗，化疗药物为顺铂、长春新碱、博莱霉素。
2 讨 论
2.1 年轻宫颈癌患者的发病率情况
近年来，随着妇科普查工作的广泛开展，宫颈癌的发生率呈明显下降的趋势，但年轻宫颈癌患者的比例却逐渐上升。北京市35岁以下妇女宫颈癌年龄构成比已从20世纪70年代的6.9%增加到90年代初的16.2%。广东省由20世纪80年代的1.2%升至现在的5.4%［1，2］。中国医科院肿瘤医院的资料表明35岁以下宫颈癌从20世纪90年代初的5.01%上升到90年代末的9.88%［2］。我院5年来年轻宫颈癌占同期收治的宫颈癌的比例为18.3%（43/235），与文献报道基本一致。年轻宫颈癌增多的原因，主要与以下几种因素有关：①性生活年龄过早及多个性伙伴，由于青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，易受致癌因素的影响而致病。本资料中19例在20岁以前有性行为。Ursin［3］等认为20岁以下开始性交并有多个性伙伴者较20岁以前无性伙伴者患宫颈癌的危险度高5~6倍。②婚产因素：早婚、早育、多孕多产与宫颈癌的相关性已被证明，我国台湾地区1991~1994年资料显示阴道分娩≥4次者与≤1次者比较，患宫颈癌的危险性增加2倍。本院病例中阴道分娩≥4次者患年轻宫颈癌的有16例，占37.2%（16/43）。③HPV感染：本文大部分病例未对标本进行HPV检测，研究文献报道［4，5］HPV感染与尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌关系密切，90%以上宫颈癌伴有HPV感染，主要为16、18亚型，可能是宫颈癌年轻化的原因。
2.2 年轻妇女宫颈癌特点和预防
2.2.1 接触性出血为其主要临床表现
年轻妇女处于性活跃期，性生活频率及雌激素水平较老年妇女高，加上鳞柱交界处位于宫颈外口，故临床表现中多以接触性出血表现较多。本研究亦发现年轻宫颈癌患者早期症状不典型，多表现为接触性出血、白带增多。
2.2.2 年轻妇女宫颈癌中腺癌比例增加
35岁以上宫颈癌中病理类型以鳞癌为主，占90%~95%，而腺癌仅占5%~10%，其他如腺鳞癌等少见。但年轻宫颈癌病理类型构成中非鳞癌所占比例明显增加。Free等［6］报道腺癌与腺鳞癌相对较多。我院收治的年轻妇女宫颈癌中腺癌所占比例为14%，有所增加，但因病例较少，尚有待于进一步研究。 转贴于 2.2.3 年轻妇女宫颈癌的预防
在普查和临床诊治中往往多把注意力集中在年龄较大的妇女身上，对年龄较轻的妇女往往重视不够，这是延误诊断的原因之一。Sigurdsson等［7］认为在防癌普查宫颈涂片开展较好的地区，浸润型年轻宫颈癌发病率明显下降，早期病例增多，预后较好。Free等［6］也认为宫颈涂片普查和防癌宣教使年轻宫颈癌的早期诊断率明显提高，使ⅠB从以前的50%提高到88%。Masumoto等［5］的研究表明患宫颈上皮瘤样增生的HPV16阳性患者中宫颈上皮瘤样增生的比例在20~29岁人群中极高（44%）。本资料中最年轻的患者为24岁，文献报道的最小年龄为15岁，而过去普查对象一般规定为30岁以上的已婚妇女，因此，主张并提倡将普查对象调整为所有的已婚妇女，而不论年龄的大小。
2.2.4 年轻妇女宫颈癌的治疗
同35岁以上宫颈癌患者一样，传统的治疗方法主要为放射治疗和手术。一般而言，放射治疗适用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者和不能耐受手术患者。手术治疗适用于ⅠA~ⅡA早期患者。手术及放射综合治疗适用于宫颈较大病灶，术前先放疗，待病灶缩小后再行手术。化疗主要适用于晚期或复发转移的患者，近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗。目前许多学者正着眼于综合治疗以期提高疗效，国内许多大医院采用经股动脉穿刺髂内动脉插管灌注化疗，取得了较好的疗效［8］。有的还开展腹壁下动脉插管化疗，操作简单且费用低，易被患者所接受，非常适合于各基层医院广泛开展。早期患者应及时手术，中晚期宜采用放疗与化疗综合治疗，以期取得较好的效果。目前，中晚期年轻妇女宫颈癌治疗方法尚无特殊之处，而对早期年轻宫颈癌患者治疗中有2个问题值得重视：①保留生育功能者，若原位癌则可单纯作宫颈椎切术，若ⅠA期则先做锥切术后再根据病理改变明确病变浸润范围，再决定治疗计划。②保留卵巢，维持生理功能，以提高生活质量，且可以避免激素替代治疗。因此在诊治中要强调早发现、早诊断、早治疗，更应强调个体化的治疗原则。
参考文献
［1］章文华，白萍，吴令英，等.35岁以下妇女宫颈癌［J］.中国肿瘤临床与康复，1999，6（6）：39.
［2］梁立治，黄硕，李孟达，等.30岁以下妇女宫颈癌57例临床分析［J］.癌症，1999，18（5）：593.
［3］URSIN G，PIKE M C，PRESTON M S，et al.Sexual，rerproductive，and other risk factors for adenocarcinoma of the cervix；
results from a populationbased，case control study(California，United States)［J］.Cancer Causes Control，1996，7(3):391.
［4］乐杰. 妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004:288.
［5］MASUMOTO N，FUJII T，ISHIKAWA M， et al.Dominant human papillomavirus 16 infection in cervical neoplasia in young Japanese women;study of 881 outpatients［J］. Gynecol Oncol，2004，94(2):509.
［6］FREE K，ROBERTS S，BOURNE R，et al.Cancer of the cervixold and young，now and then［J］.Gyncecol Oncol，1991，43(2):129.
［7］SIGURDSSON K，HRAFNKELSSON J，GEISSON G，et al.Screening as a prognostic factors based on Icelandie population data，1964~1988［J］.Gynecol Oncol，1991，43(1):64.
［8］吴丽杰，张春晓，高成贵.综合治疗宫颈癌106例临床分析［J］.肿瘤学杂志，2002，8（4）：203.