精神分裂症患者苏醒期躁动的原因分析及对策

【摘要】 总结22例精神分裂症患者苏醒期躁动的原因，针对各种不同原因提出护理对策，减少躁动后意外的发生。

【关键词】 精神分裂症;苏醒期躁动;护理对策

全麻后病人常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍及躁动不安等脑功能障碍表现[1]。一些病人躁动严重时会有暴力倾向。精神分裂症患者自身的躁动倾向，本身就是发生全麻苏醒期躁动的高危因素。

　　1 临床资料

　　收集我院手术室2006年5月至2008年5月精神分裂症患者22例，其中男性12例，女性10例，年龄18～62岁，平均(37.13±8.69)岁;腰、腹部手术10例，脑部外伤手术2例，颈部手术6例，下肢手术4例。

　　2 原因分析

　　(1)患者自身疾病影响，急性发病、未经治疗者或因未按时正确服药而致精神症状发作;脑部急性损伤;脑部其他病变。(2)手术部位及方式：脑部外伤手术发生躁动的机会很大，可能与脑外伤后导致脑组织的挫伤、微结构的破坏有关;上腹部手术、普胸手术发生躁动的较多，可能是呼吸运动牵扯伤口引起疼痛反应，苏醒过程中的患者难以忍受[2]。(3)不良刺激的存在：苏醒过程中患者意识尚未完全恢复时，任何疼痛、导尿管、胃管、气管内插管及吸痰刺激均可引起患者的对抗反应，表现出烦躁、多动、谵妄伴多语等，加重或诱发躁动，而导尿管、气管导管、疼痛引发的躁动较常见[3]。(4)约束方式不当在恢复清醒状态的过程中因担心患者躁动而采取约束，但不正当约束常易诱发躁动。(5)药物的因素：术前用东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安;术中使用高浓度吸入麻醉药、依托咪酯、丙泊酚等;肌松剂的残留作用;阿片类药物度冷丁;催醒剂使用不当。(6)其他：如呼吸道梗阻、低氧血症、高碳酸血症、低血压、心律失常、低钠血症、高体温、低血糖等。

　　3 对策

　　3.1 重视术前访视 术前访视指导患者更好地配合麻醉与手术。访视时利用沟通与观察的技巧，从生理、心理、精神等方面收集相关信息，作出评估。如急性发病期、精神症状不稳定时应在外科疾病病情允许下先控制精神症状再行手术;向患者及家属交待抗精神病药物应服用至手术日晨，不能因术前要求禁食而放弃服药，否则易引起病情不稳定。

　　3.2 重视心理护理和健康教育 通过细致的观察、适当的语言技巧，耐心详细介绍麻醉和手术的有关情况及苏醒过程中的注意事项，进行安慰、劝解等干预，取得患者的信任和积极配合，针对不同的临床类型采取相应的措施。

　　3.3 提高对躁动危害性的认识 采用小讲课、个例分析讨论等形式加强对苏醒期躁动的认识，注意各环节的护理，尽量减少各种不良刺激和进行充分的术后镇痛。

　　3.4 做好防范工作 手术结束后，尽量置患者于平卧位;固定好各种管道，防止脱落和移位;静脉穿刺尽可能在非关节活动处，采用套管针，理想的方法为行颈部深静脉穿刺置管，因其有可留置时间长、可缝合固定、不影响关节活动等优点;四肢制动，防止发生各种导管被扯脱、软组织损伤、坠床等意外;保持神经大血管不受压，静脉回流顺畅;骨性突起处应予以衬垫保护;同时必须有专人看护，严密监测各项生命体征，备齐各种抢救设备等。

　　3.5 慎重使用催醒药 一些催醒药(如纳洛酮、多沙普仑)其副作用可引起躁动的发生。一般情况下，尽量待其自然苏醒，苏醒过程会比较平稳。如确需使用者，注意药物副反应，尽量少量、多次试探给药。

　　3.6 及时对症处理 躁动发生严重时，尽快明确原因对症处理。保持呼吸道通畅，循环稳定的情况下可适当应用镇静剂如咪唑安定、依托咪酯、小剂量丙泊酚等处理。经过镇静处理，解除不良刺激后，考虑精神疾病引起躁动者及时联系精神科医师会诊，协同处理。对于颅脑外伤者，一般情况下采取充分镇静，带气管导管回病房监护或重症监护室。

参考文献