试析经济落后地区农村妇女产次与妊娠结局关系的探讨

论文关键饲：妊娠　产次　妊娠结局
　　论文摘要：为了解经济落后地区农村妇女产次、妊娠结局现状及关系，为提高农村地区妇女生殖健康水平提供信息基础，统计分析安徽省定远县20个乡镇汁划生育部门日常记录的3 698名妇女的产次及妊娠结局资料。结果:计划外怀孕占总怀孕数的9.36%，高胎次及计划外怀孕妇女流产、死产比例偏高。建仪:计如生育部门和妇幼保健部门应当通力合作，加强对汁划外怀孕、人工流产的管理工作，为广大妇女提供更为安全有效的保健及计划生育服务。
　　妊娠结局能够反映孕妇孕期保健状况和生殖健康状况。妊娠结局与经济、社会和文化的发展水平相关，国外已有研究发现孕妇的不同产次对妊娠结局有影响。我国大部分人口生活在经济相对落后的农村地区，研究这部分人群中不同产次与妊娠结局的关系有助于发现我国当前计划生育和妇女保健中存在的问题，以改进服务，提高广大妇女的生殖健康水平。为了解农村妇女产次与妊娠结局情况并分析两者之间关系，以进一步提高农村地区计划生育和妇幼保健工作，我们对安徽省定远县20个乡镇1999全年怀孕的妇女的妊娠结局进行了分析。
　　1资料来源与方法
　　1.1资料来源
　　本资料是复旦大学公共卫生学院与芬兰国家福利与健康发展研究中心合作课题“中国农村孕产妇系统保健评价项目”的基础调查资料。资料来源于安徽省定远县计划生育部门记录的20个乡镇中1999年1月1日-12月31日怀孕的所有妇女的人口学特征、怀孕状况及妊娠结局和婴儿死亡等资料。
　　1.2资料分析
　　建立epinfo数据库，资料二次输入，进行核对检查后转人5P55软件进行统计分析。
　　2结果
　　2. 1出生情况
　　调查的20个乡镇1999年总人口数为296235名全年孕妇总数为3 698名，活产婴儿为2 92名，人口出生率为9. 86%明显低于1998年全国农村人口出生率17. 05%。
　　2.2孕妇的妊娠结局、产次和年龄的构成情况
　　孕妇的妊娠结局、产次和年龄的构成情况，见表1、表2、表3。

　　由表2可看出，在有产次记录的3598名孕妇中，计划外怀孕孕妇(计划外2胎以上者)占孕妇总数的9甲30写，提示在调查地区有必要加强计划生育管理和对避孕措施的宣传和普及工作，以减少非意愿妊娠和非计划妊娠。


　　由表3可见，孕妇平均年龄为26.6岁，不同产次的孕妇年龄差别有显著性（PC0. 05)。生育第1胎和计划内2胎妇女平均年龄为24. 93岁和29. 57岁，分别高于1995年全国1%人口抽样调查中农村妇女生育第1， 2胎时的平均年龄23. 45岁和27. 40岁。有研究显示，孕妇平均生育年龄高的地区人口出生率偏低因此，该地区妇女生育年龄高于全国平均水平，可能是调查地区人口出生率偏低的一个主要原因。计划外2胎年龄小于计划内Z胎，可能是由于生育政策影响。生育计划内2胎必须是在第1胎5岁后方可生育2胎，而计刘外怀孕者则无此因素的影响。
　　2. 3出生婴儿产次及性别分布
　　调查出生婴儿为2 920名，其中有12名婴儿未记录产次。2908名婴儿的产次及性别分布见表4。

　　由表4可看到，该地区出生性别比为1. 59，明显高于第四次全国人口普查时人口出生性比例1. 12而且。人群中不同胎次的出生性别比不同，随着产次的升高，性别比呈现急剧上升的趋势(P<0.01)。计划内2胎、计划外2胎及3胎以上的性别比分别为3. 38和4.6这一反常现象提示，这一现象的出现不是生物学因素可以解释，该地区可能存在强烈的性别偏好，及利用人工手段选择胎儿性别现象。
　　2.4流产情况
　　调查妇女中流产数为548名，其中有6名流产性质不明。表5反映了不明流产性质与产次的分布。

　表5可知，不同性质流产的产次分布有明显差异(P <0. 0l)，人工流产比例大于自然流产比例，且随着胎次的增加有不断增长的趋势。但计划外2胎流产中自然流产比例高达84.19%，明显与自然规律不符，这种异常高的自然流产数显然不能完全反映实际情况。自然流产的资料由孕妇自报获得，人工流产的资料则根据计生部门和医疗部门的记录获得。在对孕妇、计生及医务工作人员的随机调查中，我们发现2胎以上孕妇为了达到能生男孩的目的，往往隐瞒孕情或自报怀孕时间偏晚，以便在之后进行人工胎儿性别鉴定，流产女胎。为了逃避计划生育的检查，她们在私人开业医生或接生者处做人工流产，报为自然流产，造成了资料中所显示的计划外2胎自然流产数过高。为了进一步发现同题，我们比较了人工流产在不同产次孕妇中的分布。表6反映了人工流产的产次分布并结合活产资料计算了人工流产活产比。

　　人工流产活产比是反映人工流产强度的指标，由表6发现随着产次的增加，人工流产的强度不断增强，人工流产活产比从第1胎的。0. 04增加到计河外2胎的0.48 （P<0.01)。人工流产是终止意外妊娠的主要措施，但人工流产可以造成妇女精神压力、人工流产综合征，子宫穿孔等多方面的身心伤害，同时也是导致妇女生殖道感染的重要原因之一。结合表5反映出的多胎妇女将人工流产谎报为自然流产问题，多胎妇女的人工流产强度可能比资料显示的更高。因此，提示有必要重视多胎妇女的人工流产强度带来的对妇女健康的影响。
　　2. 4胎次与死产的分布情况
　　本次调查中死产记录共170例，其中有S例无产次资料。胎次与孕产的分布情况，见表7。
　　由表7可看出，第2胎的死产比例为。明显大于第1胎的0. 04 （P<0.0l)口这可能与有生育史的妇女更加忽视自身及胎儿健康状况有关。以往研究提出这一现象可能与农村普遍存在的性别偏好，即重视男要或男胎，不愿意生育女要有关，但由于取得的死产资料无性别一项，本资料尚不能证实这一假设。但是第2胎的死产比例之高，值得引起重视，并做进一步的研究。

　　3讨论
　　3. 1存在的间题
　　本次调查的资料显示，研究地区人口数量控制工作做得较好，人口出生率明显低于同类地区的平均水平(P<0.1)。但该地区高产次妇女的计划外怀孕、人工流产及死产比例过高间题应当引起重视。
　　开罗召开的世界人口与发展大会提出，到2015年，生殖健康的一个重要目标就是要便所有的妊娠都成为有计划的妊娠，所有的出生都成为合乎意愿的出生，中国离此要求还相差甚远”。
　　本次研究发现，不少计划外怀孕的妇女为逃避计划生育的检查，不愿到正规医疗或计生部门接受人工流产等医疗计生服务，而宁愿选择卫生、技术条件相对较差的私人诊所接受服务，这是妇女健康保护工作中存在的一个严重隐患。
　　随着生殖健康概念的提出，人工流产作为终止意外妊娠的一种主要措施，其安全性以及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到普遍的关注。在医疗条件差、无菌操作不严格的地方进行人工流产手术，以及对于妇女原有生殖器官炎症在人工流产术前未经治疗或术后未及时控制等情况，都可大大增加生殖道感染的风险帕。因此，减少意外及计划外妊娠的发生、降低人工流产率，是保护妇女生殖健康并减少生殖道感染的重要措施。
　　本次研究地点是在安徽省经济落后、生活较贫困的农村地区，“男尊女卑”、“传宗接代”等传统的封建思想观念在人们的头脑中还根深蒂固，使得当地妇女中及其家庭中存在着强烈的男孩偏好，其所造成的负面影响对母要健康、家庭乃至社会都是极为深刻的。这种负面影响表现在，为了追求生男孩的目标，怀孕妇女私人下做性别鉴定，人工流产女性胎儿，造成多产次妇女流产比例偏高。我们在调查时发现，当地乡镇的卫生院及计划生育部门基本都配置了B超设施，而私人诊所中拥有B超的也很多，客观上加大了管理的难度。
　　3. 2建议
　　应当促进计划生育与妇幼保健部门协调工作，加强对计划外怀孕的管理工作，为广大妇女提供更为有效的保健及计划生育服务。我国农村的计划生育工作已形成良好的网络，对于人口的出生率及生育间隔的控制上起到了极大的作用。应当利用这一网络的作用，在解决计划外怀孕及人工流产问题方面，促进计生与卫生部门的协作，在上述部门加强管理和教育，禁止进行性别鉴定，同时加强对私人行医的管理，更好地保障妇女的健康。
　　计划生育部门发挥县一乡镇一村的计生网络优势，向广大群众提供方便、安全、有效的签孕方法及计生服，并进行生殖健康教育，减少意外妊娠的发生，提高生殖健康水平。较早地终止非意愿妊娠，有利于保护孕妇的健康。应当对非意愿妊娠提供及时有效、安全的服务。与避孕、绝育等生殖医疗技术一样，终止妊娠也应成为国家向广大妇女推荐、提供并确保安全的计划生育技术服务项目之一。
　　探索积极有效的方法，在农村地区开展各种形式 的宣传教育，改变群众陈旧落后的生育观念。探索在农村地区建立社会保障机制，消除养儿防老的后顾主优，以从根本上改变农村生育观念。这项工作是一个长期的过程，需要全社会的努力。