人工全髋关节置换术后护理与康复

人工全髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，康复训练也给护理工作提出了新的要求，我们对20例行人工全髋关节置换术的病人，进行系统的康复护理，配合医师治疗取得了良好的效果，现将护理体会报告如下
　　1 临床资料
　　本组20例，男10例，女10例；年龄23～76岁，平均52.4岁，摔伤9例.车祸伤10例，其他1例。股骨颈骨折11例，出隆间骨折9例。闭合性骨折16例，开放性骨折4例。手术采用髋后外侧切口18例，前外侧切口2例。全部病例均痊愈出院。经1-3年随访，骨折愈合，康复良好，生活能自理。
　　2 护理
　　2.1体位护理。术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。髋关节不能外旋或内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞发生。
　　2.2注意密切观察病情变化，给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量，性质经常挤压引流管，确保引流的通畅。准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。
　　2.3疼痛护理 手术后的伤口，疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取阵痛措施。听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用阵痛剂或术后使用阵痛泵。
　　2.4生活护理 尽量满足患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理，大小便护理等。
　　2.5合并症的护理预防及措施
　　2.5.1下肢深静脉血栓形成全髋关节置换术引起的下肢静脉血栓的预防，由于老年人血液粘稠度高。卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。其发生率在30%～ 50% [1]， 静脉壁损伤， 血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]，下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症。预防措施（1）药物预防，如给予口服华法林等。（2）早期下床活动促进血液循环，加速静脉血液回流，防止血流瘀滞，术后应抬高患肢，鼓励病人做踝膝关节的早期主、被动曲伸活动及股四头肌等张收缩活动。
　　2.5.2感染 人工关节术后感染是最严重的并发症，常可导致手术失败，甚至丧失肢体及生命[3]。因此术后彻底止血，引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，术后继续使用抗生素，并加强营养，给予高蛋白质，高维生素，高钙易消化食物，增加机体抵抗力。 　　 2.5.3假体脱位 脱位是全髋关节置换术中的一个主要合并症。造成脱位的危险因素可来自于手术入路，假体类型选择不当，昏迷，未修复关节囊和软组织及术后护理不当等，脱位后常须采用手术复位。预防措施（1）术后下肢应保持外展30°中立位；（2）避免髋关节半屈曲，内收，内旋位，如在双膝并拢，双手分开的情况下身体向术侧倾斜去取东西，或在髋关节内收，内旋位时自坐位站起等。（3）避免髋关节过度屈曲，内收，内旋位（4）健侧翻身时，双腿间应夹一软枕。避免髋关节屈曲，内收，外旋位。
　　2.5.4预防出血 术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。
　　2.5.5压疮泌尿系统感染，坠积性肺炎的预防及护理老年患者骨质酥松，反应迟钝，消瘦，集体抵抗力低，皮肤弹性差，术后长时间卧床易出现压疮，因此在保证正确体位的同时，应采取积极地预防措施，注意翻身。术后鼓励患者用力咳嗽，做深呼吸，定时翻身，拍背，以促排痰。为防止泌尿系统感染，嘱咐患者每日多饮水。
　　3 康复功能锻炼
　　3.1早期（术后2～7日）术后患肢保持外展（5°～30°）中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩，但不引起关节的运动。股四头股等长收缩运动于术后第二日开始练习。
　　3.2中期 （术后8～15日）继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动；卧位到坐位运动；用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每天2～3次。坐位到站位点地训练；扶拐床边站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后6-8周后可部分负重。
　　3.3后期（术后3周～3个月）继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。排便不能采用蹲位。定期向医生随访至终身。
　　4 出院后的注意事项
　　4.1出院后继续院内所学的训练内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，不要短时间超强度训练。以不引起疼痛为限度，如出现疼痛应适当减量。
　　4.2术后4周内助行器，拐杖行走4～12周可单手杖行走，3个月可进行简单活动；如散步、慢走、游泳等。下午可抬高患肢1h，用以减轻早晨散步导致的水肿。
　　4.3术后6周内六不要。不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕；不要做沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。
　　4.4完全康复后，可进行体育活动，并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃，快跑，滑冰，网球等。
参 考 文 献
[1]吕厚山主编.人工关节外科科学[M].北京：科学出版社，1998：40—230.
[2]曹洪，李伟，谢祥仁等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J]、医学综述，2008，14（2）：155-157.
[3]张菁，李敏，杜杏利等.早期康复训练对髋关节置换术后患者功能恢复的影响[J].康复护理，2005，22（20）：70-71.