中心静脉导管治疗恶性心包及胸腔积液的护理体会

【摘要】 目的 探讨中心静脉导管在恶性心包及胸腔积液置管引流的护理体会。 方法 B超、X线或CT确诊大量恶性心包或胸换海捎弥行木猜龅脊芫ば陌蛐厍淮┐讨霉芤鞫裥曰骸? 结果 50例置管全部一次性成功。无心、肺损伤，无1例出现创口感染等并发症。 结论 中心静脉导管置管治疗恶性心包及胸腔积液具有安全、可靠且留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用，保持引流管通畅是护理的关键。
【关键词】 中心静脉导管 心包及胸腔积液 穿刺 护理
　　恶性心包积液或胸腔积液的出现是肿瘤发展到晚期的表现之一，尤其恶性心包积液是肿瘤急症，病情发展快，积液量大，心包填塞和心衰症状重，病情反复，死亡率高。传统的治疗是反复抽吸，每周2～3次，不但增加病人痛苦而且并发症和风险较多。我院自2005年1月～2008年5月肺癌晚期患者，经B超、X线或CT确诊大量恶性心包或胸腔积液，采用经皮心包或胸腔穿刺中心静脉导管置管引流恶性积液共50例，取得一定疗效，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组50例，男34例，女16例，年龄41～78岁，平均年龄61岁，其中心包积液12例，胸腔积液38例。
　　1.2 方法 心包穿刺患者取半卧位，经超声定位选择穿刺点、穿刺方向及深度（一般取剑突与左肋弓交点处或心尖区）。常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，穿刺点用2%利多卡因局麻至心包，局麻成功后，取中心静脉套管的深静脉穿刺针，穿刺从皮肤至心包腔，确认抽出心包积液后，将J型导丝沿穿刺针芯引入心包腔，退出穿刺针，沿导丝用扩张器轻扩皮肤及皮下组织后，将中心静脉导管顺导丝送入心包，一般送入10～20cm处，退出导丝，导管尾端接引流袋，确认引流出心包积液后，将导管缝合于皮肤，穿刺处消毒，覆盖无菌纱布或自粘敷贴直接固定于皮肤上[1]。而胸腔积液患者取面向椅背坐于椅上或仰卧或半卧，将前臂置于椅背上，取腋中线6—7肋间或B超定位点为穿刺点，方法与心包穿刺相同。
　　2 结果
　　50例置管全部一次性成功，无心、肺损伤。置管时间2～50天。无1例出现创口感染等并发症。

　　3 护理
　　3.1 术前护理 置管前积极开导病人，向患者解释引流目的及方法简单、不痛苦等特点，解除其对穿刺置管的恐惧，耐心解答疑问，增加病人对医护人员信任感、安全感。 　　 3.2 术后护理
　　3.2.1 固定稳妥 中心静脉导管穿刺点处与皮肤缝合固定，外覆以无菌敷料，或自粘敷贴直接固定于皮肤上，离穿刺点3～6cm处再贴一张自粘敷贴固定，无菌引流袋妥善固定于患者腰部以下。
　　3.2.2 严密观察 置管后按要求留取标本送检。严密观察病人变化及引流液的性质、颜色，并记录24小时总量。
　　3.2.3 保持通畅 每次置管后将小心管道脱落警示牌挂于患者床头醒目处以时刻提醒病人及家属，并嘱病人注意翻身、更衣及上下床活动时防止牵拉脱出、扭曲、受压、阻塞，保持引流畅通，经常在严格无菌操作下用生理盐水冲洗导管，必要时可用肝素冲洗，防止纤维蛋白堵塞导管。
　　3.2.4 防止感染 由于引流时间长有潜在感染的危险，故应每3天更换贴膜1次，每天更换引流袋，严格无菌操作，操作时注意保持引流袋位置低于患者腰部，以防引流液逆流造成感染。
　　3.2.5 拔管护理 当无引流液引出或经B超证实确无积液时可考虑拔管。拔管前可夹闭引流管观察12～24小时。拔管后穿刺点继续覆以自粘敷贴，密切观察局部有无渗液渗血及患者呼吸情况。
　　4 小结
　　恶性心包及胸腔积液经穿刺置管引流是临床上常用手法，可明显减轻病人的临床症状，提高病人生命质量。目前临床上应用中心静脉导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，不易出现断裂。中心静脉导管在治疗恶性心包及胸腔积液具有安全、可靠且留置时间长、并发症少等优点而在临床上应用广泛，术后密切观察引流管通畅是护理的关键。
参 考 文 献
[1]苏春雄，黄艳琼.中心静脉导管在胸腔引流术中的应用.中华护理杂志，2006，41(7)：588