高压氧早期综合治疗脑梗死的疗效观察及护理

【摘要】 目的 观察高压氧（HBO）早期综合治疗脑梗死的临床疗效。 方法 将136例脑梗死患者随机分为HBO综合治疗组（治疗组 68例）和常规治疗组（对照组 68例），经相应治疗后进行疗效评定，评价HBO早期综合治疗脑梗死的临床价值。 结果 治疗组和对照组的总有效率分别为92.6%和82.4%，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高压氧综合治疗急性脑梗死临床疗效是显著的，同时及时做好治疗时的护理工作十分必要。
【关键词】 高压氧 综合治疗 脑梗死 护理
　　脑梗死又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗死是一种常见的脑血管疾病，病死率高，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着人类的身体健康和生活质量，如何选择合理的治疗方案，减少致残率和死亡率尤为重要［1］。目前尚无特效的治疗方法，近年来，国内外广泛应用高压氧综合治疗，取得较好的疗效。我院采用高压氧（hyperbaric oxygenation，HBO）早期综合治疗脑梗死，取得良好疗效，现报告如下
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 随机选择2008年2月～2010年2月在我院神经内科收治的首次发病的脑梗死患者138例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准［2］，经颅脑CT或MRI确诊，全部病例均为急性脑梗死患者。136例患者中男性为76例，女性为60例；平均年龄为54.1±17.3（42～76）岁；合并高血压57例，高脂血症37例，糖尿病31例，冠心病12例；其中基底节梗塞49例，脑叶梗塞36例，腔隙性梗塞29例，多发性梗塞22例。两组病例均排除心、肺、肝、肾及代谢疾病，且有高压氧治疗禁忌症及原患影响智力、记忆力、语言、肢体、视、听功能等疾病的患者均不能入选。两组病例的性别、年龄、神经功能缺损及并发症等方面差异均无统计学意义。
　　1.2 治疗方法 HBO组：采用单人空气加压舱，压力0.2Mpa，加压30min，稳压面罩吸氧30min×2次，中间休息吸空气5min，减压30min，1次/d，10次为一疗程，共治疗2～3个疗程。两疗程间休息3d。HBO组（治疗组）与常规组（对照组）均应用改善脑血循环、神经营养药物、钙离子拮抗剂及血管扩张药物，急性期均予以扩容、脱水、抗凝、抗感染等药物治疗并配合康复理疗、针灸等综合治疗，糖尿病患者均给予降血糖治疗，使空腹血糖控制在7～8mmol/L；对于高血压患者均给予降压药口服，血压稳定后进行高压氧治疗。
　　1.3 疗效评定 基本治愈：自觉症状消失，神经系统症状体征消失，动作协调自如，能独自行走，生活能自理。显效：自觉症状消失，神经系统症状及体征部分恢复，肢体仍欠灵活，肌力提高至Ⅱ级以上，语言基本恢复；有效：部分症状和体征消失，神经系统体征减轻，步行较困难，生活不能完全自理，肌力提高不到Ⅱ级，语言明显好转；无效：症状及体征无改变，肌力提高不到Ⅰ级。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS10.0进行统计处理，采用x2检验。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效比较 两组疗效比较，治疗组优于对照组。治疗组的总有效率为92.6%，对照组总有效率为82.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 住院时间比较 治疗组平均住院时间为（25.6±4.3）天，明显少于对照组（31.4±5.1）天，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 不良反应 高压氧辅助治疗组未见任何不良反应。
　　3 讨论
　　3.1 高压氧治疗脑梗死的机制 脑梗塞是在脑动脉内膜病变基础上产生的，引起血管狭窄或闭塞。其突出的表现是由于血流障碍而导致脑组织缺血缺氧，继而水肿而致脑代谢障碍及神经功能丧失。脑水肿又导致血氧弥散困难加重缺血，缺氧而形成恶性循环［3］。而通过高压氧配合药物治疗能大幅度提高血氧含量，改善脑组织缺氧，多角度发挥作用，提高治疗效果。HBO治疗可迅速增加血氧含量，提高血氧分压，丰富了组织氧含量及氧储量，能迅速纠正脑缺氧；可延长氧的弥散距离，对梗塞组织周围的缺血区有常压氧所起不到的作用；激活机体的抗血凝系统，抑制血小板聚集，降低了血液粘稠度，增强纤维蛋白酶的活性，促进血栓溶解吸收，改善脑组织血液供应，有利于缺氧脑区血液循环的尽早恢复；由于改善了供氧，可促进脑血管收缩，血管通透性降低，渗出随之减少，所以又可以防治脑水肿；增强有氧代谢，减少无氧酵解，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒，改善脑内环境。有氧代谢增强后，能量生成增多，增加突触间传递，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面的功能。在本研究中，我们对治疗组的患者采用早期HBO结合常规药物治疗及康复、针灸等治疗措施，取得了良好的疗效，在HBO治疗期间，合理、系统的护理有助于获得预期的治疗效果。 　　3.2 护理要点
　　3.2.1 治疗前的护理 HBO因其独特的治疗方法和环境，往往会使患者产生紧张、恐惧的心理，因此在治疗前向患者及家属介绍HBO治疗的原理、安全性、注意事项及配合方法，进行安全宣传，消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，取得患者的信任和合作。治疗前详细询问病史，若有感冒，血压>160/95mmHg，暂不宜进行治疗。严禁携带易燃品入舱，更换棉布衣服。
　　3.2.2 治疗中的护理 加压时告诉患者做调压动作（如吞咽、张口及捏鼻鼓腮等），以平衡中耳腔内外压力，防治中耳气压伤。舱内压力要缓慢上升，以0.003～0.004Mpa/min的速度升压，应特别注意观察舱内患者情况，有无烦躁不安，呼吸困难，剧烈咳嗽、抽搐、惊厥等，如有上述情况，立即停止升压，必要时快速进舱处理或减压出舱；如有耳痛，应暂停升压，待患者调压开咽鼓管，疼痛消失后，再行升压。治疗中，注意通风换气，保持舱内适宜的温度、湿度、氧浓度，使患者感动安全舒适、保持良好的心理状态，有利于治疗的顺利进行。稳压时要经常检查病人是否按要求佩戴面罩，以免因面罩漏氧导致供氧不足影响疗效，以及舱内氧浓度过高使治疗不安全。同时还应注意观察患者是否有氧中毒的表现，如病人出现烦躁不安、恶心、冷汗等，应迅速摘除面罩，改吸空气，必要时终止治疗。减压时要通知舱内患者做好准备，指导患者正常呼吸，不要屏气，并嘱保暖，勿将身体任何部位靠在金属内壁上，严禁屏气，保持自然呼吸。全程监察舱内患者的情况。
　　3.2.3加强基础护理及饮食指导，多数脑梗死患者生活不能自理，应加强基础护理，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。并予以康复指导，进行肢体功能训练、站坐位平衡训练、语言训练及日常生活能力的训练等。并嘱患者家属给予患者适当的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、不产气的饮食，注意休息，保证充足的睡眠。
　　综上所述，HBO早期综合治疗脑梗死，同时及时做好治疗时的护理工作，能促进功能恢复，减少后遗症，提高患者的生活质量，是一种行之有效，安全可靠的康复措施，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］贾建平.全国脑血管病的合理用药与临床科研论坛。中华神经杂志，2001；9（增）：18～23.
［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，26（6）：379～380.
［3］李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998，12：398～304.