【摘要】 目的 总结妊娠合并心脏病的护理。 方法 对心脏病孕妇做好一般护理、产程监护、心理护理、用药护理、预防和纠正心力衰竭。 结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。 结论 加强心脏病孕产妇妊娠期、分娩期、及产褥期的护理是确保母婴安全的有效措施。
【关键词】 妊娠 心脏病 护理
妊娠合并心脏病可危及母婴安全，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位[1]。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期、和产褥期。我院近5年来共收治妊娠合并心脏病患者26例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2003—2008年我科共收治26例心脏病孕妇，年龄最大42岁，最小19岁，风湿性心脏病6例，先天性心脏病5例，妊高症心脏病7例，病毒性心肌炎6例，围生期心肌病2例，剖宫产20例，阴道分娩6例，其中心力衰竭发生在妊娠中期2例，妊娠晚期22例，孕产妇0死亡，围产儿死亡1例。
2 护理体会
2.1 一般护理 心功能Ⅲ级以上的妊娠合并心脏病患者需住院治疗，心功能I—II级者，预产期1—2周入院。将患者安置在安静、空气新鲜、有氧供给的小房间，限制探视，避免情绪过度激动。嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，定期吸氧，指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。教会病人自测脉搏及胎动，如活动后脉搏＞100次/分或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，根据病情记出入水量，严密监护孕妇的心肺情况、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。
2.2 心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器、噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[2]。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等，同时给于精神安慰，耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，使其主动配合治疗。
2.3 产程监护 患者进入第一产程时，精神上鼓励和安慰产妇 ，适当使用镇静、止疼剂，密切监测病人的脉搏、呼吸、心率、血压、胎心及宫缩情况，面罩吸氧，指导产妇宫缩时不宜用力，宫口开全后行产钳术或胎头吸引术，严格无菌操作，缩短第二产程，减少体力消耗。
如产程进展缓慢，可适当使用宫缩剂，用药时要有专人陪伴及护理，严密观察患者的心脏功能、子宫收缩、宫口开大及先露下降情况，如患者出现心悸、胸闷、气短、胎心＞160次／分，应适时在硬外阻滞麻醉下行剖宫产术，立即备皮、脐部护理、上尿管、备血、按医嘱给予术前用药等术前准备工作，胎儿娩出后，立即在产妇腹部加压沙袋，持续放置24h，以防腹压骤降诱发心力衰竭。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键[3]。产后出血可减少静脉回流，降低右心房的压力，但失血过多造成的低血压和缺血会影响心脏功能。为防止产后出血，必要时可用催产素10—20∪肌注，如产后2h内出血量大于200ml，应积极查找原因，给予急救处理，遵遗嘱输血、输液，严格控制滴速，同时密切观察患者的心率、呼吸、脉搏、血压、宫底高度、膀胱充盈情况，嘱患者及时排空膀胱，产后24h应绝对卧床休息，一切日常生活有护理人员协助进行，避免一切引起情绪波动的刺激，清淡饮食，防止便秘，72h内严密监测生命体征，如休息时心率＞110次／分，呼吸＞20次／分，说明有早期心衰发生，应立即通知医生，迅速对症处理，继续使用抗感染药物，预防细菌性心内膜炎及产后感染。
2.4 用药护理 强心、利尿、扩血管是妊娠合并心脏病的治疗原则，护士必须熟悉各种药物的作用、不良反应及注意事项。缜啃囊┪锏馗咝粒杭忧啃脑嗍账趿Γ剐氖涑隽吭黾樱穆始趼话愠Ｓ昧渴?.25mg，一日二次，2—3天后改为一日一次，每次给药前均应测量脉搏，同时密切观察用药后反应。如患者出现恶心、呕吐、视觉障碍，心率＜60次/分，说明有洋地黄中毒发生，应立即停药，通知医生，对症处理。合并心脏病孕产妇在进行静脉输液时，其输液速度应严格有医护人员控制，嘱咐病人及家属不得随意调整。
2.5 吸氧 吸氧不仅可改善心脏病孕产妇的缺氧症状，还可改善胎儿宫内窘迫。一般常规给氧一天三次，每次30—60分钟，流量3—4升∕分，如活动后有胸闷、心悸、气短、或胎心＞160次/分或＜120次/分，可立即给氧，发生心力衰竭时可持续给氧至症状消失。
2.6 急性心力衰竭的护理 患者一旦发生心力衰竭，立即取端坐位，双腿下垂，保持呼吸道通畅，高流量加压吸氧，为增加气体交换面积，一般可用50%的乙醇置于氧气的过滤瓶中，随氧气吸入[4]，遵医嘱给予速尿20—40mg静脉注射，吗啡5—10mg缓慢静脉注射，使患者安静，减少躁动，密切观察血压、脉搏、呼吸，留置尿管，记录尿量，预防并发症发生。
3 讨论
妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭[4]。发生心力衰竭可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，应加强孕期保健，增加产前检查或家庭访视次数，正确评估母体和胎儿情况，动态观察心脏功能，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，适时终止妊娠，减少心力衰竭的发生，尽量延长孕周，达到母儿健康安全的目的。对妊娠32—34周的心脏病患者，加强产前、产时、产后监护，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，积极处理好三个产程，正确识别早期心力衰竭症状，及时对症处理，全面降低了孕产妇和围生儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。
参 考 文 献
[1] 乐杰．妇产科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2003：147.
[2] 卞亮凤，蒋余干．临产妇加强心理护理的效果观察．医学动物防制，2005，21（12）：922—923.
[3] 王蔚，于德信．产后出血116例分析[J]．中国厂矿医学，2005，18（2）：139—140.
[4] 王玉蓉．妇产科护理[M]．郑州：河南科学技术出版社，2008：133—137.