拔火罐预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察

【摘要】 观察拔火罐对腹腔镜胆囊切除手术（LC)后恶心、呕吐(PONV)的预防作用。［方法］ 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，对照组予常规治疗，观察组在常规治疗的同时，于术后6h及24h分别予背部膀胱经、督脉拔火罐治疗各1次，每次留罐10min， 观察两组术后恶心呕吐发生情况。［结果］观察组与对照组术后恶心呕吐发生率有统计学意义。［结论］ 背部拔火罐能有效降低腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐发生，减轻恶心程度。

【关键词】 术后并发症；恶心呕吐；腹腔镜胆囊切除术；预防；拔火罐

术后恶心和呕吐(PONV)是麻醉和手术后常见的并发症之一。除不适感外，持续的恶心和呕吐，还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入性肺炎、腹压增高致皮下血肿形成或伤口裂开等一系列并发症，不但影响患者术后恢复，而且随着病情加重，甚至导致死亡［1］。本院外科对收治的60例腹腔镜胆囊切除手术患者，应用背部拔火罐以预防术后恶心呕吐，效果较好，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2008年2月至2009年3月间，我科收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄最大68岁，最小25岁，平均46.4岁，患者术前全身情况为ASAⅠ～Ⅱ级，既往无肠道手术史、恶心呕吐及酗酒史，术前肝肾功能，心电图及血电解质均正常。随机分为对照组和观察组各30例。

　　1.2 方法

　　两组均在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中用呼吸机控制呼吸，全麻用药相同，术后常规治疗和护理。观察组术后６h予背部两侧膀胱经第一、二侧线(大杼肾俞、附分志室)上；24h后予背部督脉（大椎命门）上，用闪火法拔火罐（火罐采用直径4cm玻璃罐，每条经各4只，按拔火罐操作流程拔罐、留罐、取罐。）治疗各1次，每次留罐10min。观察两组术后恶心呕吐发生例数并记录。若两组患者发生Ⅲ级或以上恶心呕吐时，静脉注射昂丹司琼8mg。

　　1.3 观察指标

　　恶心呕吐的评定标准 ，按照WHO的标准进行评定［2］。I级:无恶心呕吐;Ⅱ级:轻微恶心，腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级:恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。

　　1.4 统计学方法

　　采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者PONV发生情况见表1。表1 两组患者PONV发生情况比较（略）

　　两组恶心呕吐发生比较x2= 8.531，P=0.003；恶心分级比较x2 CMH=9.320，P=0.025。从表1显示，观察组恶心呕吐发生率及分级比较明显低于对照组。说明背部拔火罐能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生，降低患者恶心呕吐的发生率和恶心程度。

　　3 讨论

　　祖国医学认为，患者素为肝胆湿热内盛之体，复因胆囊切除手术而致脏腑气机阻滞，脾胃功能受损，不能运化水湿，水湿停聚中焦，影响气机升降出入，使脾不升清，胃不降浊则出现腹胀、纳差、嗳气、恶心呕吐及胃肠道功能紊乱等症状。病人表现舌体淡胖，舌质瘀暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑等脾(气)虚湿滞兼血瘀证，均为金刃伤及脉络，则血溢脉外，导致离经之血积存于体内而形成。手术后出现恶心呕吐，患者除了主观不适感外，加重了紧张与恐惧；恶心呕吐时由于腹压增加、腹部肌肉牵扯，容易导致创口疼痛；剧烈呕吐时可引起患者躁动、心率加快、血压升高及创口出血，甚至裂开等并发症，还会导致患者误吸、窒息。

　　通过背部拔火罐，对皮肤、毛孔、经络、 穴位的吸拔作用，引导营卫之气始行输布，使虚衰的脏腑机能得以振奋，从而疏通经络、调整机体的阴阳平衡，使气血顺畅、祛病疗疾；背部有督脉及膀胱经。督脉为诸阳之会，其在机体功能活动恢复中“动、阳”方面，具有重要的作用；足太阳膀胱经为多气多血之经，其第一侧线上分布有五脏六腑的背俞穴如肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，第二侧线上分布有五脏六腑神气所注的穴位如魄户、神堂、臆喜、胃仓等，诸经穴合用，可鼓舞正气，调畅气机，镇静安神。拔罐时的负压刺激和温热刺激，能够改善局部毛细血管的通透性，同时还可以使局部毛细血管破裂，使少量血液渗透到组织间隙里，产生瘀血。这种刺激对机体是一种良性刺激；拔火罐对机体产生的良性刺激可以通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统，从而产生反射性兴奋，借此，调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，使之趋于平衡［3］。

参考文献