重症患者留置胃管的护理体会

作者：陈少珍 冯洁贞 周春燕

【摘要】 目的 总结重症患者留置胃管的临床护理方法。 方法 采用病史资料回顾性分析及临床观察，对208例留置胃管的重症患者预防计划外拔管和并发症的观察。 结果 208例留置胃管的重症患者顺利完成管饲任务，较少发生计划外拔管和并发症。 结论 掌握规范的留置胃管的护理方法、及时观察病情是管饲治疗的有效保证。
【关键词】 留置胃管 重症 护理
　　神经科的各种疾病均可导致病人身体代谢和活动水平发生改变，造成机体营养失衡，延迟疾病康复，增加并发症[1]。神经科ICU收治的患者大多数意识障碍、吞咽困难，如果营养得不到及时补充，抵抗力降低，可引起严重后果。因此，除采取肠外营养，还必须及时留置胃管，选择合适的饮食来纠正营养失衡，此时做好留置胃管的护理尤为重要。我科自2008年1月至2010年5月护理留置胃管的重症患者208例，收到良好效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　观察对象208例，男122例，女86例，意识清醒的患者31例，躁动者46例。年龄16～93岁，平均年龄56.3岁。采用瑞素、瑞高、瑞代、能全力、佳唯体等肠内营养液经营养泵连续输注。
　　2 留置胃管方法及效果
　　2.1操作方法
　　本组采用华瑞经鼻喂养管（硅胶材质），置管深度约55-60cm，插管后予3m弹力胶布固定。
　　2.1.1 剪胶布备用。按胶布背面刻度，A胶布剪长7cm，宽2cm，纵向对折，剪出长4cm的缺口，从对折胶布未开口端成弧型剪开。B胶布剪长7cm、宽2cm。
　　2.1.2用湿纸巾、干纸巾分别清洁脸部、鼻子。
　　2.1.3把A胶布未开口端呈45°固定在鼻梁上，用手固定胃管在鼻孔中央，叉口处对准胃管，一端从右向左，一端从左向右绕胃管粘贴，手始终固定胃管在鼻孔中央，用大拇指及食指捏紧胶布与胃管的接触面。
　　2.1.4把胃管紧贴脸部至上颌角处，把B胶布中点从上粘贴在至下颌角位置的胃管上，胶布两侧顺胃管向下压至能包裹胃管。胶布两侧固定在上颌角上下两端处，与上颌骨呈平行方向。用大拇指及食指捏紧胶布与胃管的接触面。
　　2.2胃管护理效果
　　受观察的208例留置胃管的重症患者，除出现计划外拔管3例，管道堵塞2例，腹胀2例，腹泻1例。
其余顺利完成管饲任务，缩短了住院天数，降低住院费用。
　　3 护理体会
　　3.1加强宣教和沟通 对于意识清楚的病人应加强宣教[2]，插管前讲解饮食对保证机体营养的需要，促进早日康复的重要性。耐心说明管饲的操作步骤及须配合的方法，讲明拔管的危害性，使患者理解管饲的必要性，主动配合。 　　 3.2 适当约束，防止意外拔管 意外拔管可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液反流而引起并发症，使病情加重[3]。对于躁动者采用肢体约束加手指约束[4]，约束前讲明约束的目的、意义、部位、注意事项、相应的护理措施，让患者或家属签署约束知情同意书，并告知家属不要自行解开约束套。给患者穿上网球拍式约束套，包裹腕部、手指(瘫痪手例外)。约束套网面朝着手背，光滑的垫板朝着掌心。约束时要注意松紧度适中，还要注意约束部位及约束的方法[5]。加强检查松紧度，变换体位需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。本组计划外拔管3例，我们通过及时找出原因，给予积极有效的护理对策，大大降低了计划外拔管的发生率，减少了患者的痛苦，从而提高了护理质量。
　　3.3妥善固定，及时更换胶布，按时更换胃管 按上述方法固定胃管，粘贴胃管标识，写明置管日期、长度，每班评估牢固性，检查胃管插入的长度，做好交接班，以防胃管脱出及提醒护士按时更换胃管。本组患者更换固定胃管胶布的时间最短为2天，最长7天，明显减少了更换胶布的频率，节省了护士时间，降低了医疗成本。
　　3.4严格遵守操作规程，严密观察病情，预防发生并发症和堵管 做好口腔护理，观察胃管有无在咽部打折，保持通畅。鼻饲前先予翻身或吸痰，无禁忌症者床头抬高30～45°。每次鼻饲时需证实胃管确在胃内方可喂食，如胃管内抽出血性液体，应暂停鼻饲，进行胃肠减压，并及时报告医生处理。营养泵控制下连续匀速输入当天的量，输注营养液掌握好三度：适宜的浓度、速度及温度。遵循由低至高的原则，即低浓度、低速度开始，逐渐增加至可耐受。浓度由8％→12％ →20％ →25％，速度由20ml/h → 60ml/h → 80ml/h → 120ml/h。使用输液恒温器，保持温度在38～40℃，过热可致肠黏膜损伤，过冷易致腹泻。营养液输注过程要从胃管注温开水50-80ml/4h，防止堵管和便秘。本组2例患者出现堵管，皆因输注瑞高时未及时冲管。每班测腹围，观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐，观察有无水电解质紊乱，及时报告医生处理。本组腹胀2例，腹泻1例，经换用低脂配方或预消化配方、减速、予促胃肠动力药，症状消失，顺利进行管饲，节省患者医疗费用。
　　4 小结
　　危重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。留置胃管管饲是危重症患者综合治疗的必要措施之一，规范危重症患者留置胃管的护理，及时观察病情，能减少管饲的并发症，缩短住院日，降低医疗费用，提高护理质量。
参 考 文 献
[1]王耀辉，徐德保，丁玉兰．神经内科、外科分册[M]．湖南：湖南科学技术出版社，2005：141．
[2]钱淑清．ICU病人非计划性拔管的原因分析和护理防范[J]．护理研究，2005，19(3)：480-481．
[3]董艳．ICU胃管鼻饲患者意外拔管的原因分析和护理对策[J]．中国医学装备，2009，6(6)：38-39．
[4] 封苏平，郑红，姜国英，叶霞．保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J]．解放军护理杂志，2010， 27 (3)：343-347．
[5]詹艳．保护性约束措施在精神病住院患者护理中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(4)：492-493．