对失地失海老年性白内障患者的护理研究与实践

【关键词】 老年性白内障 失地失海 护理 生活质量
【Key words】 The aged catarac To lost the land and sea Nursing The quality of life
　　老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，约占了半数以上。多发生于50岁以上的人群，女性多于男性。多为双眼发病。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除（ECCE）、白内障超声乳化摘除术（PHACO）联合晶体（IOL）植入术。
　　目前开发区失地失海老年人数目逐年增加，随着其生活环境、经济条件以及心理状态的改变，他们的医疗需求也日益增加。因此，在这种外在的社会、生活环境影响下，对失地失海老年性白内障患者的护理显得尤为重要。针对我科特点，现对失地失海的老年白内障患者进行术前术后护理，从而提高其生活质量，得到了患者及家属的一致好评。
　　1 临床资料
　　2008年3月—2008年8月，我科为28例失地失海的老年白内障患者做了手术。年龄段为60－93岁。其中，男患者10例；女患者18例。左眼10例；右眼12例；双眼6例。
　　2 护理及健康教育
　　老年患者入院后因生活环境改变，生活习惯改变产生一系列影响：环境陌生，有严重的不安全感；无家人陪护，有被遗弃感；视力差，存在潜在的不安全因素；意外跌倒；饮食睡眠习惯受到影响。针对以上问题给予相应的护理措施；入院后积极给予支持性心理护理，取得患者的信任；详细介绍环境，减轻陌生感；提供舒适的环境让其有安全感；进行有效的沟通，了解其生活方式；尊重老人的生活习惯，给予情感支持；留家人陪护，以减轻老人的孤独感和被遗弃感，增加对治疗的信心。
　　2.1术前
　　2.1.1病人入院后，详细介绍环境、责任护士及主治医生、住院须知内容，使患者减轻陌生感，增加亲切感。按方便病人使用的原则，将常用的物品固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒。
　　2.1.2行各项辅助检查。如心电图、透视、血尿常规、肝功、血糖、凝血四项、梅毒艾滋等。向患者介绍检查目的、要求，使患者更有效的配合医疗护理工作。
　　2.1.3根据病情及拟行的手术向病人或家属讲解手术前后应注意的问题，并向患者介绍成功病例，积极做好病人的心理护理
　　2.1.4术前三日有计划的向患者讲解所有术前准备及应注意的问题：
　　（1）术前三日开始点抗生素眼药水，防止感染。
　　（2）术前一日按内眼手术常规准备，给予冲洗泪道及结膜囊。
　　（3）术前一日晚睡前可酌情给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。
　　（4）术晨再次冲洗泪道及结膜囊。
　　（5）术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定）。
　　（6）术日晨口服镇静剂。
　　（7）告知患者术前需禁食水6小时。
　　（8）术晨测量生命体征，记录，并在交班时报告。
　　（9）去手术室前嘱病人排空大、小便。由医护人员陪同入手术室。
　　（10）病人去手术室后，护士给予更换床单，准备好术后护理用品，等待病人回病房。

　　2.2术后
　　2.2.1术后医嘱的处理
　　（1）遵医嘱给予I级或II组护理，协助患者日常生活，安静卧床休息，头部放松。
　　（2）给予患者易消化饮食，多进食蔬菜和水果，保持大便通畅。
　　（3）遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，严格执行无菌操作，防止感染。 　　2.2.2健康指导
　　（1）无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可剧烈活动。入厕时有家属陪伴，防止跌倒等意外发生。
　　（2）卧床休息，避免低头弯腰工作，以防人工晶体脱位。
　　（3）嘱病人在术后两周内不要做摇头、挤眼等动作。
　　（4）术后避免外力碰伤手术眼。如病人出现手术眼剧烈疼痛、视力下降、复视等症状，及时通知医生。
　　2.2.3术后并发症的观察
　　（1）出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者。随时做好心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力，并观察敷料有无渗血。
　　（2）术后数小时内病人如感到疼痛，可按医嘱给予镇痛药，24小时后仍持续性剧痛，应通知医生。
　　（3）防止感染，保持敷料清洁，给予监测生命体征。
　　2.3出院指导
　　（1）术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。 眼药存于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果。
　　（2）术后初期不可过度用眼，以免引起眼部充血和视疲劳。
　　（3）出院后即可除去纱布遮盖，刚开始时可能不适应强烈光线，可以戴墨镜遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。
　　（4）应注意劳逸结合，进清淡易消化食物，注意蛋白质、维生素摄入，忌食生冷、坚硬食物，尽可能减少咀嚼动作。避免用力低头，以免玻璃疝出，不好恢复。
　　（5）保持大便通畅，切忌用力排便。
　　（6）注意保暖，避免剧烈咳嗽引起腹压突然增高，诱发眼内出血。
　　（7）定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。
　　3 结果
　　通过对失地失海老年性白内障患者手术前后的护理和健康指导，使患者对白内障相关知识有所了解，能够掌握术后用药及注意事项，病人满意度调查表100%，电话回访满意度100%，出院家庭访视满意度100％。
　　4 讨论
　　白内障手术一般采用局麻手术，住院时间短。开发区患者多为失地失海60岁以上的老年人，知识水平不高，住院后易产生恐惧、紧张心理。心理、生理研究显示：精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压，心率加快，肌紧张上升，疼痛增加，使手术难度加大，并发症增多。
　　因此，根据现代应激学观点[1]，住院护士通过术前护理使患者尽快适应医院的生活规律，减轻其陌生感，尽快转入到病人角色，积极配合手术，减少手术并发症的发生。通过白内障手术术后护理，使患者正确掌握白内障术后注意事项，提高生活质量，达到病人及家属满意放心，促进了失地失海老年人的身心健康发展。
参 考 文 献
[1]戴晓阳，佟术艳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999，58-60.