肱骨髁间骨折围手术期护理

【摘要】 本文通过讨论经尺骨鹰嘴V型截骨治疗肱骨髁间骨折围术期护理，得出结论：做好围手术期护理能有效减少术后并发症的发生，提高骨折愈合率和功能恢复率。
【关键词】 围手术期 早期功能锻炼CPM 中药熏洗 手法按摩
　　我科自2004年10月采用经尺骨鹰嘴V型截骨治疗肱骨髁间骨折57例，现将围手术期护理报告如下：
　　1 临床资料
　　自2004年10月至2008年12月在我科住院治疗的肱骨髁间骨折患者57例。其中男36例，女21例，年龄17-82岁。其中摔伤43例，车祸伤14例；开放性损伤14例，闭合性损伤43例。伤后至手术时间1—7d。
　　2 护理措施
　　2.1体位护理
　　2.1.1外出检查、离床活动时，用三角吊带将患肢悬吊于胸前，尽量少搬动患肢。
　　2.1.2卧位时，患肢下垫枕与躯干平行，抬高肘部过心脏，以利血液循环。
　　2.2病情观察
　　患者入院后即要密切观察患肢的动脉搏动情况，局部皮肤的颜色及皮肤温度，肘部肿胀的程度。术后须注意肘部肿胀及肢端血循环及伤口渗血情况。
　　2.3心理护理
　　2.3.1儿童：对他们进行积极引导，尽可能满足其特殊要求，分散其注意力，使他们配合治疗。
　　2.3.2中青年：正确地解释有关疾病的治疗和愈合过程，给予关心、体贴，列举康复的例子，以增强他们战胜疾病的信心。
　　2.3.3老年人：我们主动多与他们交流、接触，鼓励老人要积极面对创伤，以良好的心态对待病情，争取早日康复。
　　2.4促进消肿止痛
　　2.4.1方法 我们一般伤后48小时内给予冰袋冷敷受伤部位，48小时以后使用骨折电脑愈合治疗仪消肿模式理疗（每日2次，每次30分钟）或热敷以促进患肢消肿。
　　2.4.2水疱处理：患肢出现张力性水疱要注意保护局部，尽量避免水泡破裂，保持皮肤完整性，防止细菌感染。
　　2.5术前准备
　　急诊手术者要迅速、及时、准确地做好术前各种检查及术前准备；择期手术者在术前1d做好术前准备。
　　2.6功能锻炼
　　2.6.1锻炼原则：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以屈肘为主，伸肘为辅，兼顾前臂旋转功能的锻炼方法[2]。
　　2.6.2术前功能锻炼方法
　　2.6.2.1患者平卧，患肢三角巾悬吊于胸前，肘部垫枕，嘱患者最大限度地用力握拳10s，放松10 s，如此反复，10次／组，3组／d。
　　2.6.2.2五指伸直，最大限度地掌屈10 s，背伸10 s，10次／组，3组／d
　　2.6.3术后功能锻炼
　　2.6.3.1方法
　　2.6.3.1.1手术当天麻醉消失后即可进行肩关节旋转、耸肩、腕关节屈伸及手部的抓空握拳等增力活动，同时，用力做关节不动的静力肌收缩。
　　2.6.3.1.2术后1周左右定期取下后侧石膏托，作轻松的主动及被动练习，在锻炼间隔期间仍用后侧石膏托固定上肢制动。
　　2.6.3.1.3术后3周创口软组织修复后去除石膏托，开始做肘关节主动屈伸练习。 　　2.6.3.1.4 4周以后根据患者自身情况，选择康复训练动作。
　　2.7 CPM的运用 次日即行患肢CPM锻炼，主要原理是重复性被动活动。
　　2.7.1注意事项
　　CPM应循序渐进。锻炼过程中，要随时根据患者的具体病情调整治疗计划，不可千篇一律。
　　2.8中药熏洗的运用 术后1月左右，选用我院自拟熏洗方进行熏洗。
　　2.8.1注意事项
　　熏洗时要注意勿烫伤皮肤；冬季要注意保暖，夏季要避风，以防感冒；药物发霉时不可再用；切口未完全愈合时禁止中药熏洗；高血压、心功不全及有出血性疾病患者禁用熏洗。
　　2.9手法推拿按摩的应用：每次中药熏洗后配合手法推拿按摩患肢，可以松解肌肉韧带粘连，软化疤痕，缓解肌肉痉挛，主被动活动肘关节，可滑利关节，从而恢复关节功能。
　　2.9.1按摩介质：疗伤活络酊
　　2.9.2流程
　　2.9.2.1先沿肱骨外侧髁向前臂用掖、按、揉法广泛舒筋活血，再用弹拔法治疗。
　　2.9.2.2患者取正坐位，医者坐于患者病侧(以右肘为例)，右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端按于肱骨外上髁前方，其余四指旋于肘关节内则。
　　2.9.2.3医者用右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指按住患者肱骨外上髁的前方，然后再伸直其肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘向后弹拨伸腕肌起点。
　　2.9.2.4然后将患肢前臂旋后，屈肘，上臂充分贴于桌面，主、被动活动肘关节作屈伸运动，活动范围逐渐加大。
　　2.9.3注意事项
　　手法需适宜，不要用力过大过猛。
　　3 结果
　　自2004年10月至2008年12月在我科住院治疗的肱骨髁间骨折患者57例，其中47例患者获得随访，骨折全部愈合，肘关节功能满意。
　　4 讨论
　　临床经验表明，肱骨髁间骨折的疗效，手术的微创和坚强内固定为首要，但术后早期功能锻炼和其他辅助治疗对肘关节功能恢复起到相当大的作用。
参 考 文 献
[1]许国祥，王秀会，王子平．肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限原因分析[J]．实用骨科杂志，2007，13(5)：269—271.
[2]黄雷，张波，王满宜，等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J]．中华骨科杂志，2001，21(3)：158—160.