作者：黄雪辉 黄梅连 吴秋莉
【摘要】 目的 探讨胃癌患者的心理问题及护理干预措施。方法 对2009年1月～2010年1月间在我院诊疗的胃癌患者50例进行研究，分析其心理问题并总结护理经验。结果 否认心理、企求心理、再度情绪低落或者绝望、接受心理是胃癌患者先后经历的四个心理状态，临床护理应积极采取心理护理干预措施缩短患者的否认心理期，延长患者的企求心理期，管理好患者的再度情绪低落或者绝望期，并促成晚期胃癌患者的接受心理。结论 针对患者不同的心理状态进行系统全面的心理护理干预，能帮助患以良好的心态接受疾病并战胜疾病。
【关键词】 胃癌 心理 护理
【Abstract】 Objective To investigate the psychological problems of gastric cancer and nursing intervention. Method The 50 cases with gastric cancer in our hospital from January in 2009 to January in 2010 were analyzed，and the psychological problem of gastric cancer and nursing intervention were summarized. Results The negative acknowledgement，seeking，depression and reception were the four minds in cases with gastric cancer. The mental nursing intervention should be took to shorten the time of negative acknowledgement，lengthen the seeking time，manage the depression and facilitate the reception mind. Conclusion The system nursing intervention according to the different mental status can help the patients to accept the disease and conquer the disease.
【Key words】Gastric cancer Psychological problem Nursing
胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，其作为一个强烈的应激原严重影响着患者的心理状态，并对肿瘤的发生、发展和转归起着决定作用，因此了解患者的动态心理变化并进行积极有效的心理护理干预具有重要的意义。我们于2009年1月～2010年1月间对胃癌患者进行心理状态分析并加强心理护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年1月～2010年1月间在我院接受手术治疗的胃癌患者50例，其中男29例，女21例；年龄40～75岁，平均(57.53±2.24)岁。大专患者8例，高中患者14例，初中患者20例，小学患者6例，文盲患者2例。教师7例，公务员l2例，工人l3例、农民16例、其它2例。公费8例，部分公费18例，自费24例。所有患者术后均经病例证实，其中未分化癌8例，鳞状上皮癌l6例，腺癌26例。本组患者接受胃大切、胃空肠吻合术27例，行全胃切除术3例。其中早期胃癌患者23例，中期胃癌患者27例。住院天数最短11d，最长32d，平均(17.42±2.20)d。排除入院前伴有精神病性症状、自杀史、酗酒或药物依赖史者。
1.2 方法 设计患者一般资料问卷，内容包括年龄、性别、婚姻、教育程度、职业、收入、支付医疗费用方式、病程、有无并发症等。对患者入院后心理动态变化过程开展细致的连续性观察，具体有由护士收集临床资料，采取行为观察、心理交谈等措施，及时记录并加以归纳、分析症患者存在的心理问题以及产生原因，针对具体心理问题实施有效的心理干预措施。
1.3 统计分析 同时所有患者资料建立数据库，采用SPSS10.0进行统计分析。
1.4 结果
1.41否认心理 胃癌未确诊时患者既急于想知道诊断结果，又怕确诊为胃癌，表现为失眠、疑虑、纳差、烦躁不安。一旦确诊为胃癌，则表现为恐惧、悲观、绝望和焦虑，患者往往坐卧不宁、悲伤落泪、甚至痛哭，或者沉默寡言、表情呆滞，或者情绪激动、处于易激惹状态；大多数患者否认自己患有胃癌，并在各家医院反复求证，存在侥幸心理。
1.42 企求心理 数天后患者逐渐承认患病事实，并寻求一切可能延长寿命的治疗手段，渴望医生为其提供多种治疗措施，使用最好的药物，此时情绪状态较前好转，恐惧焦虑、紧张抑郁等均有不同程度的缓解。
1.43 再度情绪低落或者绝望 随着治疗的展开，病痛的折磨以及各种并发症出现，尤其是治疗效果欠佳者，想到自己将不久与人世，对死亡产生极度恐惧心理，患者会再次出现忧郁情绪，表现为诅丧、沉默、神情淡漠、不思饮食、消极厌世，甚至有轻生的念头和行动。1.44 接受心理 此时患者已逐步接受死亡现实，恐惧、焦虑情绪随之缓解；能主动顺从地接受不可避免的死亡。
2.1 否认期的护理 患者入院后即对患者进行系统的心理评估，对于该期的患者要帮助其顺利完成角色转变，入院第一天使其了解病房环境，并逐渐熟悉病友，减少角色转变带来的失落感、孤独感以及陌生感，并通过一系列的护理措施缩短患者的否认期，如纠正患者对癌症的片面理解，提高患者的认知水平，使患者知道癌症不等于死亡，难治不是不能治，手术治疗是制止和延缓其发展，只有怀有战胜疾病的信心，才能赢得健康[1]。同时对待患者要细心加耐心，给予充分的关怀，要有敏锐的洞察力，观察其心理状态的变化，预防患者自伤、自残。针对性组织患者进行交流，起到现身说法的作用，以尽快缩短否认期，并以良好的心态配合治疗。
2.2 企求心理的护理 针对患者的年龄、性别、文化进行系统的心理疏导，做好的健康教育，对于术前所做的一切准备工作给予解释，增加患者对手术的安全感和信赖感；同时根据患者的心理承受能力详略得当的为患者讲解有关胃癌的科普知识[2]，讲解胃癌手术、化疗的基本知识，术后可能出现的并发症，促进患者正确认识胃癌。对于进行化疗患者，认真做好解释工作，阐明化疗的重要性以及化疗期间可能出现的毒副作用，并做好预防措施。
2.3 再度情绪低落或者绝望期的护理 针对晚期胃癌患者长期受疾病折磨而出现的心理状态，要制定切实可行的护理计划，如采取姑息疗法和支持疗法以缓解患者的痛苦，采用镇痛、音乐疗法、情感支持和耐心倾听患者诉说，给患者以最大程度的社会支持，协助患者解决社会问题。对于绝望患者护士要仔细观察、耐心倾听，尽量延长企求期，鼓励病人采取积极态度，面对现实，主动、自觉地接受治疗和护理[3]。同时，积极利用社会支持系统的帮助患者延长企求期，如告知家属心理环境对癌症患者康复的意义，消除家属的悲观情绪，鼓励家属学习癌症疾病的相关知识，指导家属在护理过程中密切配合，关心、体贴及支持患者。
2.4 积极开展死亡教育 帮助患者认可死亡是贯穿于临终护理的重要工作内容， 患者认识到死亡是人生发展的必然规律，死亡本身不痛苦，而疾病折磨才是痛苦，要顺其自然，正确对待，不要有后顾之忧，帮助患者理智对待生与死，自觉克服对死亡的困惑和恐惧，造就健康心理，使患者平静安祥地走完人生最后旅程。
3 小结
胃癌是最常见的肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，随着人类寿命的延长胃癌患病率越来越高[4]。胃癌作为一个强烈的应激原，使大多患者产生不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，有的甚至出现严重的精神障碍。随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生、发展和转归的影响越来越受到医学界的关注，积极有效的针对胃癌患者的不良心理状态进行系统护理干预必将日益受到临床重视。
参 考 文 献
[1] 杨志红. 胃癌患者的心理分析及护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（24）：3553-3554.
[2] 马萍，王春慧. 胃癌患者心理个性的分析及护理对策[J].实用医药杂志，2005，22(12)：1113.
[3] 张馨. 胃癌25例心理问题分析及护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(13)：83-84.
[4] 许夕霞，宿桂霞，魏敬秒. 老年胃癌手术患者心理状态分析与护理[J]. 现代西医结合">中西医结合杂志，2004，13(7)：929-930.