【关键词】肠梗阻 治疗
1.基本治疗 即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。
(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍，有利于改善全身情况。观察抽出的胃肠液性质，可以帮助鉴别有无肠绞窄及梗阻部位。
(2)纠正水、电解质和酸碱失衡：水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水程度、血液浓缩情况、尿量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。在单纯性肠梗阻的晚期或绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输入液体的速度可稍快一些，但需要作尿量监测，必要时作中心静脉压监测，以防液体过多或不足。
(3)抗感染：肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；肠壁血循环障碍导致肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染；同时，膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。因此，肠梗阻时应给予抗生素以预防或治疗感染。
(4)其他治疗：为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠道的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，但止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。
2.手术治疗 手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。
(1)单纯性解除梗阻的手术：包括粘连松解术，肠切开取除粪石、异物、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。
塌陷肠管与膨胀肠管交界处即为梗阻部位，是术中找寻梗阻的标志；术中对膨胀明显的肠管进行减压是必要的，不仅有利于手术操作，也有利于术后肠功能恢复。近年来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多，如腹腔镜粘连松解、扭转复位等，具有创伤小、恢复快等的优点，但也易出现肠管损伤，应注意选择和谨慎操作。
(2)肠切除肠吻合术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现，则表明肠管已无生机：①肠壁呈紫黑色并已塌陷；②肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩张、对刺激无收缩反应状态；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。对已无生机的肠段应予以切除，但要珍惜每一寸有生机的肠管。对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。有时术中肠袢生机的判断有困难，小段肠袢不能肯定有无血运障碍时，以切除为安全；当有较长段肠袢尤其全小肠扭转或是反复肠切除术后残留肠管较少者，贸然切除将影响病人将来的生存和生活质量。可在纠正血容量不足与供氧的同时，用等渗盐水纱布热敷；或在肠系膜血管根部以1%普鲁卡因或苄胺唑啉封闭，以缓解血管痉挛；或将肠管放回腹腔，观察15～30 min。如仍不能判断有无生机，可重复一次，如仍无好转，说明肠管已无生机，应作肠切除术。
(3)肠短路吻合术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团难以分离，但无肠管坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。
(4)肠造口或肠外置术：如病人的情况差或梗阻部位的病变复杂，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻。在梗阻部近端膨胀肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱，主要适用于低位肠梗阻，如急性结直肠梗阻。由于回盲瓣的作用，易形成闭袢性梗阻，肠腔内压力很高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易发生肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，可采用梗阻近端(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。
肠梗阻病人术后的监测治疗非常重要，急性肠梗阻手术都是急诊手术，术前准备不完善，肠壁水肿致愈合能力差，腹腔内常有污染，术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症。因此，术后应继续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，抗感染，加强营养支持等。
3.非手术治疗 主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻和肠套叠早期等。在非手术治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。非手术治疗包括在基本治疗的基础上，结合中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。
参 考 文 献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
[2]外科诊疗常规.上海：上海科技出版社，1999.
[3]黄家驷，外科学.北京：人民卫生出版社，1999.