摘 要 目的:观察心理康复对脑卒中后抑郁病人的康复护理效果。方法:采用心理支持疗法、放松疗法、危机干预法、家庭心理治疗等心理护理方法 ，对40例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组。结果:治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P<0.05)，且观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗4周末，实验组有效率为96.7%，对照组有效率为76.7%，实验组疗效明显高于对照组(P<0.01)。结论：心理康复在改善了脑卒中后抑郁患者抑郁状态的同时有助于提高患者的运动功能，提高了日常生活能力。
关键词 脑卒中；抑郁；心理康复护理；
抑郁症是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，对预后有重要影响。有报道认为：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果[1]。本文通过对40例卒中后抑郁患者应用心理康复后疗效的比较，心理康复护理的早期介入可提高患者运动功能，降低致残率，提高患者生活质量。
1 资料与方法
1．1 临床资料 确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者40例，随机分为两组。观察组20例，男12例，女8例;年龄(56.1±2.8)岁；病程(11.3±2.7)d；脑梗死14例，脑出血6例；HAMD评分为轻中度抑郁16例，重度抑郁4例。对照组20例，男16例，女4例；年龄(55.9±2.6)岁；病程(10.9±2.6)d；其中脑梗死12例，脑出血8例;HAMD评分为轻中度抑郁15例，重度抑郁5例。两组患者在年龄、性别、类型等各方面无显著性差别，有统计学意义。两组患者除按常规药物治疗及常规康复护理外，观察组接受了心理康复护理。
1．2 方法
1.2.1 心理支持疗法，帮助患者消除悲观情绪，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善和消除情感障碍，从心理上接受现实[2]，积极、主动、持久地进行康复训练。随着功能的逐渐恢复和正确的心理疏导，消除了各种心理障碍，在良好的情绪中积极主动锻炼，使病情在短时间内得到较好恢复。
1.2.2 放松疗法，处于抑郁阶段或有焦虑、紧张、恐惧症表现的患者。具体做法是[3]；让病人靠舒适的沙发椅子上，双臂放于扶手，处于舒适随意状态，让患者握紧拳头，然后松开，反复几次，从前臂开始，依次练习放松面部、颈部、肩、背、胸、腹、下肢等。每日训练两次，每次20-30分钟。同时配合手工艺品制作[4]，日常生活训练，阅读报刊，书籍，画报等趣事。每组每天按“20＋10”安排制作或阅读，即要求患者前20分钟安心制作或阅读，后10分钟进行讨论和交流。每天一次。
1.2.3危机干预法，中风病通常来的极其突然，很多情况是在病人毫无思想准备的情况下而至[5]。病前大多能够活正在从事一般的工作，瞬间则肢体瘫痪、或伴有失语，思维障碍等多种临床症状。很多病人无法接受这一沉重的打击，处在极度的绝望与痛苦之中，甚至拒绝治疗。这就需要我们对其消极的行为进行有效的干预，让病人接受所存在的事实，并给与讲解这突如其来的疾病，并不是无前提条件的。这样病人就会产生一种自责，由责而悔，并进一步认识到只有自己与医生配合，才是较为现实的补救措施。中风病人的危机干预治疗过程一般要坚持数周，每周接触1-2次，每次谈话30分钟。
1.2.4家庭心理治疗，争取家属的理解、支持和参与，向家属强调情感支持的重要性，鼓励家属陪伴、亲友探视，提供足够的经济保障。做好家属的康复知识宣教，调整队患者的态度，尽量满足患者的心理要求，同时安慰患者，消除心理因素造成的不良影响。
2 结果 治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P<0.05)，且观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗4周末，实验组有效率为96.7%，对照组有效率为76.7%，实验组疗效明显高于对照组(P<0.01)。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s)
表2 观察组与对照组疗效比较
3 讨论
PSD在脑卒中患者中的发生率约为59.42%[6]，是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式。PSD对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差[7]。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。
根据上述观点，予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周HAMD评分比较有显著差异（P<0.05），两组治疗后4周的疗效评定有显著差异（P<0.01）。由此可见，早期心理康复对脑卒中后抑郁的治疗有明显效果。
4、结论
心理康复护理作为一种治疗手段，不仅可以影响康复病程，提高康复疗效，而且还可以减轻患者的心理负担，缓解中风患者的抑郁剂焦虑情绪，有利于疾病的康复，心理治疗可以调动神经—内分泌、神经—免疫等途径潜能，唤醒适应机制，唤起患者的积极情绪，发挥心理防御作用，改善和消除抑郁症状。心理康复在改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态的同时有助于提高患者的运动功能，有助于提高脑卒中后抑郁患者的日常生活能力。
参考文献
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[3] 富艳冰，王桂静.脑卒中患者恢复期的心理康复干预影响，现代康复，2001，5（6）：105
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[5] 倪彦华，刘凤玲.中风病人的心理疗法.职业与健康，20，17（10）：166
[6] 刘永珍，龙洁.脑卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学:脑血管病分册， 2000， 8(6): 340-341.