作者：刘志强 潘静 李晓华 徐冬梅 佘云
【关键词】 标准化伤员; 野战医院; 训练
我院长期接受上级的任务，经常承担部队训练及演习保障任务，为提高战时伤员的救治及医护人员的快速反应能力，我院与某医学院合作，将标准化病人[1]引用到部队训练中，设计并应用了标准化伤员概念。标准化伤员，是指经过标准化、系统化培训后，能够恒定、逼真地以复制方式准确表现同真实战伤伤员近似情形的健康人，发挥模拟伤员、评估者和指导者三种功能，具备一致性反复使用性和良好依从性等特点。
1 标准化伤员应具备的条件
标准化伤员应具备：①熟知检伤分类知识;②具备一定的表演和模仿能力;③良好的口头表达能力、沟通技巧和责任心;④良好的记忆力、注意力及体力;⑤具备无菌观念、爱伤观念和敌情观念;⑥表演忠实于案例;⑦守时。
2 标准化伤员在野战医院训练中的应用
我院将我国军标《战伤分类及判断准则》中“伤部和致伤因素”作为分类基础[2]，以及我院在野战训练中的实践探索，制定12个标准化病例，包括休克、烧伤、冻伤、冲击伤、颅脑外伤、颌面颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿生殖系损伤、四肢脊柱损伤、特殊武器损伤、新概念武器损伤。标准化伤员在野战医院训练中的应用主要有如下几个方面：
2.1 野战条件下的案例教学 根据临床专家、教师设计的典型临床案例，对标准化伤员进行症状体征训练和剧本模拟训练，展现病例的临床特点和个性特点，使其更接近野战实际过程。①标准化伤员需要在特定的场景及必要的化妆条件下，能够准确、生动、真实再现伤员受伤的真实场景。使其更加真实表现伤员的情感、语言及肢体语言，并加入真实伤员的一些情绪和表情，如急躁、责问、痛苦、虚弱、甚至拒绝合作等，展现正确的阳性症状和体征。使培训医护人员得到正确的信息，做出正确的判断。②培训医护人员对“伤员”得出正确的判断后，依据“看、问、摸、查”(“看”即看伤病员表情、看伤票、看伤标;“问”即问伤员的负伤地点、致伤原因、时间、伤后急救情况，昏迷伤员问同行轻伤员或护送人员;“摸”即摸伤员的负伤部位、皮肤温湿度;“查”即测脉搏、测血压、查负伤部位初步处理是否妥当)的结果，填写“改进型战伤等级标识”，进行必要的紧急处置，确定后送方式。③准确后送，对伤者尽早救治。
2.2 标准化伤员对参加培训人员的评估和指导 标准化伤员作为评估者和指导者，根据充当标准化伤员的感觉和观察判断，独立地对每个参加培训人员的训练情况按照一致的评分项目和标准，尽可能给予公平客观的评价。一旦训练完毕，迅速填写评估表，并且根据评分标准进行反馈和指导。指出各种细节和存在的问题，纠正错误，指导培训人员正确的做法，教会医护如何面对“伤员”。
3 标准化伤员在野战医院训练中的价值及意义
3.1 实现野战救治训练模式的转变 目前各部队野战救治训练模式大部分是授课，集中培训，操作练习，或随机抽取人员作为“伤员”进行急救训练，由组织者组成考评组，填写评估表格，对培训人员进行评估，指出存在的缺点和错误。此模式易使培训过程机械化，参加培训人员面对考核精神紧张，会出现不必要的失误。临时“伤员”不能完全配合训练，不能与医护人员交流，训练结果不能令人满意。标准化伤员推动了这一模式的转变，标准化伤员除了熟知教学要求和考评内容，还可以提供病史和体格检查，并为培训人员与“伤员”进行双向交流及人性关怀提供了平台。这种模式可使培训人员身心放松，全身心投入到救治过程中，避免机械性，克服紧张情绪，从而使医护人员记忆更深刻，操作更熟练。
3.2 构建平时训练和战时救治的桥梁 和平时期对战时伤员的理解有一定的局限性，标准化伤员的出现可弥补其中不足。标准化伤员可以扮演战时的伤员，模拟伤情，体会伤员的心理，对培训者的每一个问诊和检查、处理的步骤、顺序、手法暗记在心，训练结束后，能及时反馈和指导，做到伤员与救治人员心与心的沟通，从而提高医护人员的救治水平。
3.3 培养医护人员对战时救治的意识 为了确保战时卫勤保障能够“拉得出、跟得上、展得开、救得下、治得好”，就要培养医护人员对战时救治的意识。应用标准化伤员的培训方式，可以设置有关心理、道德、伦理等方面的问题，使培训人员能与“伤员”亲密接触，这样可以体现出人性化特点，使其接近于战时实际，营造一种氛围。在提高医护人员技术的同时提高心理意识，为战时卫勤保障打下良好的基础。
3.4 建立客观有效的野战医院训练体系 责任和使命告诫我们，要有强烈的忧患意识，必须正视野战卫勤训练中存在的问题和薄弱环节，积极探索与未来战争相适应的野战救护训练的新思路。标准化伤员的出现可以有效防止训练和实战脱节问题，标准化伤员根据病例中所列出的伤因、伤部、伤型、伤势等进行化妆，表演恒定一致的病史资料，通过语言、神态、肢体动作表现相应的症状及体征。这种新型培训方式能使医护人员形成深刻印象，较好地体会检伤分类过程。克服了以往训练中难以找到真实伤员的问题，增加了医护人员接触伤员的机会，使医护人员有更多的练习机会。每个医护人员都可以面对同样的伤员、同样的问题和同样的评分标准，提高了评估结果的可靠性，可对受试对象做出更加合理的评判。
标准化伤员的培训和使用也有一定的局限性，由于培训时间有限，可培训和模仿的战伤种类也有限，且体征不易模拟;标准化伤员扮演的都是“典型”伤员，而战场所遇伤员的情况并不都是典型的;标准化伤员只能模拟战伤的主观部分，而难以模拟其客观表现。
参考文献
1 Boulet JR，Mckinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performancebased assessments.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8(1):2747.
2 周继红，朱佩芳，杨志焕，等.战伤定义与分类.人民军医，2008，51 (1):12.