【摘要】 目的 探讨新生儿头皮静脉穿刺的方法，提高静脉穿刺成功率。方法 将100例需静脉穿刺的新生儿随机分为改进组和对照组各50例，改进组采用5ml注射器回抽产生负压法进行穿刺，对照组采用反折输液管产生负压法进行穿刺。结果 改进组穿刺成功率明显高于对照组。结论 新生儿静脉穿刺难度大，这需要我们护理人员在工作中不断总结经验，多交流思想，不断提高自身业务技术。
【关键词】 负压进针法;新生儿;头皮静脉;效果观察
新生儿静脉穿刺是新生儿治疗急性用药及供给营养的重要途径[1]，新生儿头皮血管较丰富，成网状分布，头皮脂肪少，浅表易见，且静脉窦较少，选择头皮静脉穿刺易于固定，患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理，因此常作为新生儿静脉穿刺用药和输液的优先选择。但是新生儿，特别是早产儿、低体重儿及出生后尚未开始喂养的患儿，由于静脉充盈度差[2]，甚至塌陷，看不清楚，给静脉穿刺带来一定难度。为了提高新生儿穿刺一针见血率，减轻患儿痛苦，达到快速治疗的目的，我科一直在实践工作中不断的总结经验，探讨不同的穿刺方法及进行效果对照，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2008年1月至2009年5月在我科出生的200例新生儿，将200例新生儿随机分为改进组和对照组各100例。改进组男婴46例，女婴54例，年龄0～10天，平均体重2.4～4.2 kg。对照组男婴52例，女婴48例，年龄0～10天，平均体重2.41～4.3 kg。两组年龄、病种、治疗等方面差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 改进组 (1)常规备好穿刺用品，在头皮静脉专用穿刺室和穿刺台进行。用5 ml注射器抽3 ml生理盐水，将针头换上4.5号头皮针排气备用;需静脉推注的药物用另外一支注射器抽好备用，需静脉输液的将液体排气后挂输液架上备用。(2)助手在患儿脚端固定头部及肢体，穿刺者在患儿头端;寻找静脉，常规消毒后，将排好气的4.5号头皮针取下针帽，右手拇指和食指持针，将5 ml注射器端交助手，穿刺针以10°～15°快速刺入皮下，当针尖斜面全部进入皮肤后，嘱助手轻轻用恒力回抽注射器，不得松开，沿血管走向潜行刺入见到回血后停止进针，嘱助手将生理盐水缓慢推入血管，若无阻力推注通畅，常规固定后，将注射器自乳头处分离接液体或换上需要静脉注射的药物，缓慢注射。
1.2.2 对照组 (1)物品准备，省去用5 ml注射器抽3 ml生理盐水这一步骤，其余同改进组。(2)常规消毒后[3]，将排好气的输液管取下，右手拇指和食指持针，左手将输液管终端过滤器上10～15 cm处反折，长度约1.5 cm，挤去前端液体约0.4 ml，并迅速交于右手无名指、小指夹紧，不得松开，保证进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上。穿刺针以15°～30°快速刺入皮下，当针尖斜面全部进入皮肤后，方可松开反折处(此时管端上形成负压)，再将穿刺针角度适量减小5°～10°，沿血管走向潜行刺入至见到回血，打开调节器，常规固定，调节滴速。
1.2.3 评价指标 穿刺一针见血率。为穿刺后见回血，静推生理盐水通畅或液体滴注通畅，局部皮肤无隆起为成功，反之为失败。
2 结果
两种负压进针法在新生儿头皮静脉穿刺应用中的效果比较;改进组一次静脉穿刺成功者为94人，一针见血率为94%;对照组一次静脉穿刺成功者为88人，一针见血率为88%;改进组一针见血率高于对照组。
3 讨论
3.1 新生儿静脉穿刺的重要性 每一个新生宝宝都是新爸爸、妈妈的“心头肉”，新生儿抵抗力差，患病后病情变化快，而新生儿头皮静脉穿刺用药和输液是临床上治疗急性用药及供给营养的重要途径，因此护士掌握熟练的小儿静脉穿刺技术就非常的重要。新生儿静脉穿刺是一项难度大及穿刺要求高，需要护士耐心、细致的工作，若因护士操作原因使穿刺成功率低，穿刺时间长，往往需要穿刺两针，甚至几针才能将药物用上，而导致患儿治疗延误，造成的后果将是难以弥补的;同时现在的医院对患儿的治疗和操作多是家长陪同下进行，护士除应具备过硬的业务操作技术外，还必须具备良好的心理素质，穿刺的成功与否关系到患儿的治疗，也关系到是否会引发护患纠纷。因此护士要有娴熟的穿刺技术，良好的心理素质才能很好地完成这一工作[4]。良好的心理素质也是小儿静脉穿刺成功的保证，需要在实践中不断的总结经验，心细稳妥，掌握小儿头皮的特点及分布走向，逐步提高穿刺水平，做到针针见血。
3.2 利用注射器回抽法形成负压静脉穿刺的优点和不足
3.2.1 优点 (1)一针见血率高。5 ml注射器回抽产生负压法进行穿刺，由于负压作用，针头一旦进入血管，血液能较快进入头皮针管内，且有助手配合回抽，还可以缓解紧张情绪。(2)利于及时完成治疗计划，提高家长满意度，减轻了护士、特别是新护士对新生儿静脉穿刺的恐惧心理，增强自信心。(3)穿刺时先用生理盐水进行穿刺，可避免穿刺失败时一些刺激性强的药液渗入皮下，如头孢类的消炎药物，也可避免药物的浪费及药物剂量不准确。
3.2.2 不足 (1)无法一人独立操作此种方法，在夜班与人手相对不足时会造成不便;(2)备物时除需备常规物品和药品外，需另备5 ml注射器和生理盐水，增加了成本。
3.3 利用反折输液管法形成负压静脉穿刺的优点和不足
3.3.1 优点 (1)反折输液管法形成负压静脉穿刺，也是利用负压原理，使血管内的血液能较快进入头皮针管内，比传统穿刺法有较大的进步，传统穿刺法进针后往往无回血或回血慢，护士在操作时容易产生急躁情绪，采用挤压头皮针延长管的方法促回血[5]，如果穿刺针不在静脉内易造成液体渗漏，局部肿胀，造成穿刺失败和影响再次进针。(2)反折输液法在患儿安静时可单独一人操作，节约人力。
3.3.2 不足 (1)一针见血率低于用注射器回抽法;(2)对操作者的熟练程度要求较高，如在进针前挤去前端液体，并迅速交于右手无名指、小指夹紧，不得松开，保证进针前始终有一滴水珠挂在针尖斜面上。若操作不熟练，心理素质欠佳者，又有家属在一边，很容易因为紧张而导致针头前端进空气，无负压进针成功率低，且就算穿刺成功了，针头前端0.4 ml的空气若输入患儿血管会增加输液风险，且有家属陪同时增加护患纠纷。(3)此种方法在只需静脉注射用药时难以操作，且见回血后不一定就保证是穿刺成功，冒然注入药物，若针头在血管外，就会将药液注入皮下刺激局部，且破坏血管影响再次穿刺，同时也会造成再次穿刺时药液剂量不准确。
4 小结
两种负压进针法在新生儿头皮静脉穿刺中的应用各有优点和不足，从效果来说，用5 ml注射器回抽产生负压法进行穿刺，一针见血率高，适合于体重较轻患儿和早产儿等头皮静脉欠佳、及相对年轻护士操作，不仅减轻患儿痛苦，也可及时完成治疗计划，促进患儿康复，提高家长满意度，节约人力，减轻护士工作量，提高护士自信心、提高工作效率起到了积极的作用。反折输液管产生负压法进行穿刺，一针见血率低于改进组，但相对于传统的穿刺方法又有了明显的提高，在日常的工作中使用比较普遍，可以节省5 ml注射器、生理盐水和抽吸生理盐水这一步骤。适用于只需静脉输液且药液的刺激性较小的患儿，还有适合在科室工作较忙时一人操作(要求患儿处于安静状态)，新护士在进行小儿头皮静脉穿刺时，应该先用改进组的方法，有一定的经验和心得体会后再用对照组的方法，在实践中不断的总结经验，逐步提高穿刺水平。
参考文献
1 杨春利，张素利.浅谈小儿头皮静脉输液技巧.中华现代护理学杂志，2007，4(11):1055-1056.
2 纪敏，于秀荣，李龙芳.反折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用.中国实用护理杂志，2007，23(1B):36.
3 胡建华.负压进针法在腹泻患儿头皮静脉输液中的应用.中国实用护理杂志，2009，25(4A):58.
4 孙晓莉，胡萍，范小兰.婴幼儿头皮静脉穿刺技巧和护理体会.实用医技杂志，2006，13(19)：3508.
5 岳立群，周立，席淑华.外周输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4A):73.