作者：金丽菊，张雪梅，庞少波
【摘要】 目的 观察音乐干预对髋关节置换术老年患者抑郁症及血压的影响。方法 50例髋关节置换术老年患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规骨科护理;观察组在常规骨科护理的基础上加用音乐干预。观察两组患者在治疗前和治疗3个月后的抑郁情况及血压波动变化。抑郁情况应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行评定。结果 两组患者术前和术后的抑郁发生率为44.5%，明显高于正常人群;血压均有升高现象。观察组辅以音乐干预疗法3个月后，发现该组患者血压波动较治疗前和对照组明显降低，其SDS和SAS评分也较治疗前及对照组显著改善。结论 音乐干预能改善髋关节置换术患者的抑郁情况及血压波动。
【关键词】 髋关节置换术;老年;抑郁;血压;音乐干预
[Abstract] Objective To observe the the effect of music interference on depression and hypertension of hip replacement of old patients.Methods 50 cases of hip replacement of old patients were randomly pided into two groups， the control group(group A) and the experimental group(group B)，each group was 25 cases. The group A accepted normal orthpaedics nursing and group B accepted normal orthpaedics nursing and music interference. Before and after treatment of 3 month the 2 groups were measured blood pressure and valuated with SDS，SAS.Results In two groups ， occurrence rate of depression and anxiety was 44.5%， after interference of 3 months， blood pressure and SDS，SAS in the group B were improved.Conclusion Music nursing interference can improve hip replacement of old patients with depression， hypertension.
[Key words] hip replacement ;old patients ; depression ; blood pressure; music nursing
老年髋关节置换手术患者存在心理复杂[1]，易产生焦虑、恐惧、悲观和忧郁的心理。经临床研究证实，心理、社会因素在老年患者的康复过程中具有重要作用[2]。笔者将音乐疗法融入该病的日常护理中，发现音乐联合辅助疗法对老年髋关节置换患者情绪具有良性调节效应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2008年1月—2009年9月在我科行髋关节置换术老年患者50例，年龄62～92岁，平均78.43岁，将50例病人随机分为对照组和观察组，每组25例，两组患者年龄、疾病程度等无统计学差异(P>0.05)。
1.2 护理方法 对照组给予常规骨科护理;观察组在常规骨科护理的基础上加用音乐干预。音乐干预制作方法如下：病房设于安静的空间，进行团体音乐欣赏，音乐干预前简要介绍该音乐疗法的目的及方法，依据患者的病情、心理状况、教育背景、性格、兴趣及乐曲欣赏能力等因素，合理选择不同的乐曲，并同时介绍音乐的内涵，以便引导患者尽快进入意境[3]。音乐治疗以舒缓乐曲为旋律，如：“静静的雪”、“渔舟唱晚”、莫扎特的“小提琴协奏曲”、门德尔松的“仲夏夜之梦”、维瓦尔第的“四季”及“舒伯特小夜曲”等。音乐的强度由小渐强，音量以20～40dB为宜，嘱患者在欣赏音乐时轻闭双眼、尽量放松，以轻松、愉快的心情欣赏音乐，以便达到人乐和谐的境界。患者于每天早上或晚上各抽出30～60min欣赏音乐，根据患者个体需求适时更换乐曲，音乐干预持续3个月。两组患者治疗期间，其饮食、运动及药物治疗等方面均基本一致。
1.3 疗效评定标准 两组患者在音乐干预前、干预后3个月，测量血压波动变化，并同时采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)评定;其中SDS 评分为50～59分表示轻度抑郁，≥60分表示中度抑郁;SAS评分≥30分表示患者有焦虑倾向。
1.4 统计学分析 本研究所得数据以(x±s)表示，采用SPSS9.0软件包进行分析比较，t检验。
2 结果
音乐干预前、后通过疗效评定发现，本研究50例患者其SDS、SAS平均分值均较正常人群升高，抑郁发生率为44.5%，焦虑发生率为40.2%。两组患者治疗前各量表评分结果间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组经治疗后，发现其SDS、SAS分值均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异有统计学意义;与对照组患者治疗后比较，各量表值间差异有统计学意义(P<0.05)，即观察组患者SDS、SAS分值均明显低于对照组。两组患者具体评分结果见表1。表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分结果比较注：与干预前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05
本研究患者分别经相应干预后，发现观察组患者收缩压(systolic blood pressure， SBP)及舒张压(diastolic blood pressure， DBP)均较干预前显著降低;两组患者干预后SBP、DBP比较观察组显著低于对照组，详见表2。表2 两组患者干预前后血压变化情况比较：与干预前比较，*P<0.05;与对照组干预前后比较，#P<0.05;1mmHg=0.133kPa
3 讨论
由于老年股骨颈骨折或股骨头坏死等原因而进行髋关节置换，病人术前、术中和术后，由于精神紧张，睡眠不足，伤口疼痛、肢体活动受限等因素激发引起心理压力增多，易产生焦虑、抑郁及血压升高等症状。音乐干预可以改善患者的不良情绪、心理状态及行为，减轻心理压力，能防治焦虑、抑郁的产生。另外，音乐干预使其交感神经活动相对减弱而使副交感神经功能逐渐增强，有利于血压的控制。
音乐疗法为患者提供了一种怡情音乐，患者在借助演奏或欣赏音乐过程中，能释放其不良情绪，净化心灵，改善对疾病的感受。本研究根据患者不同的教育背景、病情、焦虑及抑郁程度等选择个体化音乐。音乐的选择对患者临床治疗具有关键性作用，在很大程度上体现了中医学七情治病的原理。中国传统音乐分为宫、商、角、徵、羽五种民族调式音乐，其特性与五脏相对应，可直接或间接影响人的情绪及五脏五行间的关系，使患者在音乐治疗的过程中得到一份宁静、怡悦，从而释放不良情绪，缓和内心的痛苦，帮助其从疾病阴影中走出[4]。本研究结果表明，在老年髋关节置换术患者进行常规骨科护理的基础上辅以音乐干预，能帮助患者进入一种美好、宁静的境界，优美的音乐旋律还能安定患者的情绪，增强其生活情趣，有利于患者心神健康恢复;舒缓、优雅的音乐同时还具有镇痛、降压、镇静及调节情绪等功效，对人体呼吸、循环及内分泌系统亦具有良性调控作用，能影响患者生理功能，缓解其抑郁、焦虑情绪。本研究发现，髋关节置换老年病人经音乐干预后，其SDS、SAS 评分及血压均显著降低。该方法能够降低患者的血压，维持正常范围;能够改善患者的不良心理状态及焦虑抑郁症状。
参考文献
1 张研.人工全髋关节置换术前后护理.中国矫形外科杂志，1999，6(6):474-475.
2 张银铃，雷鹤.护理心理学.西安：第四军医大学出版社，2003：144-146.
3 邱淑丽.音乐疗法在护理中的应用.中华中西医杂志，2005，6(10)：45-48.
4 庄淑梅，付景辉，刘亚丽.浅谈音乐疗法对手术患者心理状态的影响.中华医学研究杂志，2005，5(11)：87-89.