作者：华英，吐逊阿依，陈洁
【关键词】 负压封闭引流技术(VSD);烧烫伤;护理
负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage，VSD) 是一种设计独特、对外科引流作出重大改进的新型引流技术[1]。我科自2008年3月起用VSD负压封闭引流技术治疗20例Ⅱ°～Ⅲ°烧烫伤以来，与传统治疗方法相比，可缩短创面愈合时间7～10天，还可减少治疗期间换药给病人带来的痛苦，防止和减少交叉感染，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共20例病人，其中烧伤15例，烫伤5例，年龄23～54岁，创面面积在3%～24%，创面深度80%为深Ⅱ°，20%为Ⅲ°。所有病例物品准备包括：负压源(中心负压吸引)，压力表，透明硅胶负压引流管。负压调整：一般在-125～-450mmHg之间。
1.2 结果 20例均获得满意效果，与传统治疗方法(更换烧伤垫，恒温烤架照射，创面护理，皮片移植等)相比，可缩短创面愈合时间7～10天，植皮创面新鲜，皮片存活率高。
2 护理
2.1 护理方法 采用术后先持续负压吸引48h，48h后继续负压吸引或采用吸5min停2min的间断吸引。负压一般调整在-125～-450mmHg之间，最佳负压水平为-125mmHg[2]。但在以下情况下应调整：(1)创面较大时，难免存在微小漏气，负压值应偏高些，一般大于-225mmHg，以保证创面的每个点均能受到-125mmHg左右的均衡负压。(2)当创面渗出物多时，适当延长持续吸引的时间，如有必要应选用持续负压吸引。
2.2 观察要点
2.2.1 保持引流通畅 (1)烧伤创面大，应用VSD材料时接口较多，应注意检查是否漏气，发现漏气要查找原因，针对性处理。适当调整体位，防止引流管被压或折叠。(2)定时查看负压表，及时排除异常。突发停电要重新调整负压表，避免周围物品影响负压表开关。(3)经常观察引流管有无堵塞，如有堵塞用20ml生理盐水每日冲洗2～4次。
2.2.2 引流瓶更换 每2天清洗引流瓶1次，夹闭引流管，倒出引流物，更换一次性引流瓶或用消毒液将负压瓶冲洗干净后，引流瓶内置生理盐水500ml，胶布标记，24h引流量及性状应记录在护理单上供医生参考。引流管一般视其堵塞程度由医生在无菌操作下更换。
2.2.3 观察重点 (1)负压源的压力是否在规定的范围内(最好使用中心负压吸引，负压值较恒定)。(2)吸引效果：正常是VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，引流管通畅，吸出血性和脓性液，说明负压有效。(3)有无大量新鲜血液被吸出。如果发现有大量新鲜血液被吸出，应立即通知值班医生处理。(4)VSD材料若在治疗48h之后出现干结变硬，同时无引流物吸出，可以不处理;如果48h之前变硬，可从引流管中逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软。(4)VSD材料中有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，不会影响治疗效果，一般无需做特殊处理。
2.2.4 健康教育 要采用多种形式告知患者及家属，VSD技术的性能、优点及注意事项，有助于减少术后异常情况的发生。
3 讨论
通过将伤口置于负压下一段时间，以促进清创和伤口愈合的方法，最早是Fleischmann[3]在1993年描述的。VSD技术采用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用半透膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成一个高效引流系统。高负压有利于局部微环境改善和组织水肿的消退，解决了引流堵塞问题，又有效地防止了污染和交叉感染。透明的半透膜使得局部环境接近生理状态，避免了传统输液贴膜的不透气性，又有利于医护人员对伤口或创面的观察，护理操作方便。
VSD技术可被用于促进烧伤创面游离植皮片间的连接和生长，以及植皮取皮处的治疗，特别是表面不规则或是轮廓较深的部位，例如会阴部、手部、腋下等处[4]。在这些情况下，VSD技术能够防止因组织液的积聚而引起的移植皮片的生长不牢固。
总之，VSD技术减少了机体对组织毒性产物的重吸收，明显改善了引流效果，显著加快创面愈合，缩短住院时间，大幅度减少抗生素的应用，减少了换药时院内交叉感染的机会，减少换药时的痛苦，是消灭烧伤创面护理的一种有效方法，成为烧伤患者护理技术之一，值得推广应用。
参考文献
1 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术，第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：2-3.
2 Morykwas MJ，Argental LC，Shelton-Brown El，et al.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation.Ann Plast Surg，1997，38(6):553-562.
3 Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96(9):488-492.
4 Pfau M，Rennekampff HO，Schaller HE.Skin graft fixaiton by vacuum assisted topical foam dressing.J Burn Care Rehab，2000，21(1):1