作者：严余华，郑学群，李永春
【摘要】 目的 探讨住院老年患者发生跌倒的原因和预防的护理对策。 方法 对本院30例老年患者跌倒的个案，从年龄、疾病、用药、发生地点、时间、事件和结果等进行回顾性分析。结果 老年住院患者的年龄、性别、药物、疾病、设施和环境、心理因素、体位变化等影响跌倒事件的发生。结论 为预防跌倒事件的发生，需要医护人员、护工和病人、病人家属增强预防意识，对老年患者进行跌倒风险评估，改善住院环境，消除安全隐患，鼓励老年病人参加适量、规律的体育锻炼，加强护理防护措施。
【关键词】 老年患者;跌倒;住院;护理
[Abstract] Objective To explore the causes of fall of elderly hospitalized patient.Methods Thirty cases in a hospital were collected and analyzed based on patients' age， gender， illness， drug， place， time， event and result. Results It showed that more men falled than women; people aged from 71 to 90 falled more than that of 61～70; the illness， drug effect， establishment of hospital， surrounding， body position change and psychological statues were important factors that influence the fall of the elder.Conlusion To prevent and reduce the falls of the elder， it is necessary to improve the awareness of nurses， patients and their family members， to evaluate the risk of the elder， to make the environment more comfortable for the elder， and encourage the patient to do some suitable physical exercises.
[Key words] elderly patient; fall; hospitalization; nursing
跌倒是指从平地行走时或稍高处摔倒在地[1]，它具有意识清楚、非故意性等特点[2]。随着人口老龄化，国内每年有三分之一65岁以上的老年人、二分之一80岁以上的老年人经历过跌倒事件。“跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷”[3]。为寻求老年人意外跌倒的原因，减少老年患者跌倒的发生率，强化护理安全管理，提高老年患者的生存质量，我们对30例跌倒患者进行了回顾性分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年9 月—2007年8 月入住我院后发生跌倒并致皮肤擦伤、软组织损伤、骨折和头部损伤的老年患者，共30例。
1.2 方法 查阅这30份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按性别年龄、有无跌倒史、疾病种类、跌倒时间、所服药物、跌倒的原因、跌倒所导致的结果等方面进行回顾性分析。
2 结果
2.1 年龄 最小64岁，最大91岁，其中61～70岁2例(6%)，71～80岁11例(37%)， 81～93岁17例(57%)，平均(80.23±3)岁，均能独立或靠助行器行走。
2.2 跌倒史 有跌倒史7例(23.3%)，无跌倒史23例(76.7%)。
2.3 疾病分类(该次入院第一诊断) 阿尔茨海默病10例(33%)，高血压病9例(30%)，脑动脉供血不足9例(30%)，脑血管意外后遗症1例(3%)，糖尿病1例(3%)。
2.4 跌倒发生时间 白天23例(77%)，早晨1例(3%)，傍晚4例(13%)，夜间2例(7%)。
2.5 所服药物 使用抗高血压药有16例(53%)，抗精神病药(如奥氮平)有8例(26.7%)，镇静催眠药有6例(20%)，降血糖药有5例(16.7%)。
2.6 跌倒的原因 走路时站立不稳跌倒14例(47%)，下床或从轮椅上起来时跌倒9例(30%)，自己锻炼时跌倒4例(14%)，上厕所时起来跌倒1例(3%)，洗澡时跌倒1例(3%)，眼盲，上床坐空致跌倒1例(3%)。
2.7 跌倒所导致的后果 股骨颈骨折5例(16.7%)，头部皮肤裂伤5例(16.7%)，手臂骨折2例(6.7%)，锁骨骨折2例(6.7%)，髌骨骨折1例(3.3%)，软组织损伤2例(6.7%)，头部皮肤擦伤12例(40%)，小腿擦伤1例(3.3%)。
3 老年住院病人跌倒的原因分析
3.1 跌倒与年龄、性别因素有关 老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多发于71～90岁的年龄段，占跌倒总例数的98%。这说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，远远多于女性，这与其他研究的结论一致[3～5]。
3.2 跌倒与疾病因素有关 有的老年患者患有心脑血管疾病，常使病人伴有头昏、运动及感觉障碍，导致病人跌倒的危险系数增加。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高[6]。也有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危险性增高[7]。所有这些观点均支持了本结论。
3.3 跌倒与药物有关 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者跌倒的危险，况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
3.4 跌倒与设施和环境因素有关 浴室或楼梯缺少扶手、服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。那些新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒。本研究中有2例属于后者。
3.5 跌倒与心理因素有关 老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，帮别人挂东西时跌倒，心情焦急地追赶别人时跌倒，在散步时、健身时跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，这种恐惧心理又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。还有一些老年病人有情绪障碍，或焦虑不安，或抑郁，无法正常感知周围。
3.6 跌倒与体位改变有关 这在本研究中占33%。其中1例是如厕时起来跌倒，9例是起床或从椅子上起来时跌倒，还有2例是长时间步行后坐下时坐空跌倒。老年人关节僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，体位的突然改变，会导致使大脑一过性供血不足，发生头昏，站立不稳而跌倒。在有些研究中，体位变化带来的跌倒高达46.4%[8]。这说明此因素值得关注。
4 对策
4.1 增强医护人员预防病人跌倒的意识 有调查显示[9]，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分地认识，很难在护理工作中做好预见性护理。因此，需要对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和判断性思维。
4.2 护理人员在老年患者入院时要对其进行跌倒风险评估 评估的内容包括：患者的年龄、意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史、视力、步姿及步行时的平衡力、足部是否有疼痛等[5] ，认真筛选高危跌倒患者，对已有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，要做到心中有数，并做好交接班。特别是对服用抗精神药物及服用降压、降糖药的病人、痴呆病人、步态不稳者，更应重点交班，加强巡视，做好护理记录。
4.3 护理人员要对老年患者进行预防跌倒教育 做好住院老年患者的入院环境介绍及心理护理，使患者能尽快适应病房环境。指导患者应认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医护人员，不要怕麻烦别人。及时鼓励那些求助者。提醒老年患者所采用的运动要适量，避免做危险动作。平时生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[10]。并劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖。
4.4 要对护工进行预防跌倒具体措施的安全教育和培训 因护工大多全天候和老人待在一起，护工的安全意识、措施对预防老年患者跌倒至关重要。首先，护工要知道怎样做是安全的，本研究中就发现护工在遇到意外事件时，双手脱离轮椅扶手，老人自行站起跌倒;其次，要有强烈的责任心，做到24h无缝隙陪护;再次，教育护工理解老人的心理，要非常耐心，并及时提供老人需要的帮助，要知道哪些行为具有关怀性，哪些行为具有帮助性。
4.5 改善住院环境，消除安全隐患 如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，保持地面清洁、干燥，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。各处要配安全设施和报警设施。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，避免老人因弯腰或蹲下取物而跌倒。调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。
4.6 加强护理防护措施 对于跌倒高危患者，应做好明显的标识，放置防跌倒的标识牌于床尾，同时在病人一览表中做好标识，做到一目了然。另外，在跌倒高发的时间段里保持警惕。尽管有文献表明，33%的跌倒发生在夜间[11]，有研究表明凌晨5:30～7:30是老年住院病人的跌倒高发期[12]，本研究里跌倒发生高峰是在下午12：00～17：00之间，主要原因是本研究是在慢性病医院内开展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有护工照顾。而下午老人们午睡醒来体位发生变化，外出散步或锻炼，和其他人一起做活动，反而容易发生跌倒。这个期间需要加强巡视，及时解决老人遇到的难题，提醒和管理。
4.7 鼓励老年病人参加适量、规律的体育锻炼 机体无力、下肢乏力是老年病人跌倒的重要原因。锻炼可以增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而减少跌倒的发生。对步态不稳的病人应由护理人员或护工每天定时扶持活动，根据病情逐渐增加活动量，以减少跌倒的发生。
4.8 对患者家属要做好入院时的知情告知 要求家属在《住院老年病人意外事件防范告知书》上签名，并对院方的工作表示理解、支持，配合院方进行治疗、护理等。对于刚刚入院的病人，要和家人一起检查其是否携带了必备品，如眼镜、助行器、助听器，合适的鞋、袜、衣物等。在雨天要求家属不要把雨具等带入，以免地面湿滑。带来的东西必须摆放在指定地方，以免引起老人的磕绊。
5 结论
住院老年病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，它的发生无固定模式和地点，后果十分严重，对老年患者跌倒的护理重在预防，护理人员必须加强病房管理，强化安全教育，正确评估老年患者的身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年住院患者的生活环境;同时对高危人群进行重点防护及相关的健康教育，才能有效地降低住院期间老年患者跌倒的发生率。
参考文献
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5 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策.护理管理杂志，2005，6:42-44.
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10 朱秀芳，朱秀芳，陈建英，等. 老年人跌倒的预防及护理 . 实用医技杂志， 2008，15 (28):140-141.
11 邓蓉林，江道群，王静. 住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预.全科护理，2009，138(7)：769-771.
12 王明敏，薛勤. 32例内科住院老年病人跌倒的原因分析及对策. 当代医学(学术版)，2007，131(12):125-126