医务人员职业暴露原因分析及防护措施

【摘要】 目的 分析职业暴露发生的原因，及时有效应对暴露者，避免医务人员血源性疾病感染。方法 对我院2002年8月—2009年6月，49名医务人员受血源性职业暴露伤害后的回顾性分析。结果 医院49名血源性职业暴露者经正确及时地处理，无一人感染血源性疾病。结论 加强自我防护意识和严格执行标准预防措施，准确及时地评估和有效合理用药是避免职业暴露发生血源性疾病感染的重要措施。

【关键词】 职业暴露; 原因分析; 防护措施

　　[Abstract] Objective To analyse the cause of occupation exposure，and deal with the victims in time and effectively. Avoids the medical personnel infecting the hematogenous disease. Method Summarized and analyzed 49 medical staffs got hematogenous occupation exposure injury， in August， 2002 to June， 2009 of our hospital. Result The 49 hematogenous professional exposure person after correct prompt processing， did not infect the hematogenous disease. Conclusion Strengthens the self-protection consciousness and fulfils exactly the standard preventive measure， accurate prompt appraisal and effective reasonable medication， are important measures to prevent the infection of hematogenous disease after occupational exposure.

　　[Key words] occupation exposure; reason analysis; protective measure

　　近年来，由于医务人员职业暴露频繁发生，其身心健康受到严重威胁，已受到各医院的广泛重视。防止医院感染、保护医务人员职业安全和身心健康是医院管理工作的重要组成部分。就我院医务人员职业暴露的原因和暴露后的处理探讨如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料收集 资料来源于我院感染管理科，2002年8月—2009年6月49位医务人员职业暴露后的监测记录档案。

　　1.2 方法 首先确认暴露源的诊断，所有暴露的确诊都来源于省、市、县的医疗机构或疾病预防控制机构的实验室诊断。对职业暴露受伤方式、受伤部位、受伤经过、伤口处理、级别评估、采取的应对措施以及服药情况和定期检测随访情况汇总分析。

　　2 结果

　　2.1 一般资料 见表1～3。表1 暴露源疾病分类注：多重疾病感染中有3例是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病混合感染，有12例是艾滋病和肺结核等混合感染表2 职业暴露受伤方式

　　2.2 暴露后的预防控制结果 正确处理受伤部位、准确评估、及时合理用药是避免医务人员职业暴露后发生血源疾病感染的关键。受乙型肝炎病毒暴露的19人都在最短的时间内按疗程、剂量接种乙型肝炎高效免疫球蛋白，并根据暴露者乙型肝炎病毒血清学检测指标来判断是否接种乙肝疫苗，抗HBs阳性者不再接种乙肝疫苗，抗HBe阴性者按疗程接种乙肝疫苗。艾滋病病毒暴露者中有9人被四川省疾控中心职业暴露监控办专家评为一级暴露，11人被评为二级暴露，7人被评为三级暴露，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施基本用药程序和强化用药程序。通过至少一年的监测，49名人员到2009年6月为止各项指标监测均为阴性。

　　3 讨论

　　3.1 医患比例严重失调 医生、护士工作量太大，任务繁重，没有较多时间考虑职业暴露的问题，大多数是在身心疲惫、精力不集中的情况下发生职业暴露。如何减轻医生护士忙碌的工作状态，减轻身心压力，是医院管理工作的当务之急。我院近年来逐步增加了医护人员的比例，医务人员的工作量逐步得到改善。

　　3.2 提高自我防护意识，强化标准预防理念 医务人员没有充分认识职业暴露引起的危害性，防护意识差，没有遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性物质。2002年有8位医务人员是在没有确认患者是特殊感染性疾病时发生的职业暴露，被病人的血液溅到黏膜和破损的皮肤上。有的是在医疗护理操作过程中由于操作不规范、配合不默契而被职业暴露。近年来，我院采取多种型式加强了职业安全教育，强化医务员的标准预防理念，标准预防是WHO推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法[1]，从而提高自我防护意识。积极推广预防接种，我院为特殊岗位的医务人员接种了乙肝疫苗。

　　3.3 规范操作行为是确保职业安全的重要措施 很多例职业暴露是在违反操作规程的前提下发生的，如使用后的锐器没有放入耐刺、防渗漏的利器盒内，随意扔在治疗盘内，当再次在治疗盘内取物品时被针刺伤，术中医护人员传递器械配合不当被刀片和缝合针划伤。所以规范医疗护理操作行为是确保职业安全切实有效的措施。

　　3.4 建立职业暴露应急管理预案和职业暴露工作制度 建立职业暴露应急管理预案和职业暴露工作制度是有效预防和控制医务人员发生职业暴露的重要措施，预案的内容包括领导成员及职责、专家成员及职责、职业暴露的处理程序。给医务人员提供了一个规范、有序的操作流程，为职业暴露伤害者能在最短的时间内得到科学、合理、有效的用药，避免了感染血源性疾病的危害。

参考文献